鼻内镜下低温等离子治疗活动性鼻出血107例

李丽芳

活动性鼻出血是鼻科的常见急症，部分患者出血较凶猛，止血前往往需要鼻腔填塞和压迫出血点，等出血停止或减少时再用激光、电凝或等离子止血［1-4］，这样容易造成止血时间延长，耽误止血时机，加重患者痛苦。近年我们对107 例活动性鼻出血的住院患者在鼻内镜下用接吸引器和生理盐水的70 型低温等离子刀头止血，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年－2013年鼻出血住院患者107 例，其中男62 例，女45 例，年龄14～92 岁，平均年龄53.5 岁。左侧鼻出血46 例，右侧61 例。合并高血压病者79 例，冠心病17 例，糖尿病5 例，鼻内镜术后鼻腔出血2 例。本组病例中不包括因血液病，严重肝、肾慢性疾病和因鼻腔异物，肿瘤，所致鼻出血者。

1.2 治疗方法 高血压患者首先给予尼群地平10 mg 舍下含服。患者取仰卧位，鼻腔首先用1:1000 肾上腺素地卡因棉片行鼻腔表面麻醉10～15 min 左右，同时准备美国杰西公司生产的CoblatorⅡ型低温等离子手术系统，将主机输出功率设定为4～5 档，然后在鼻内镜下用接吸引器和生理盐水的70型低温等离子刀头吸净鼻腔分泌物，根据出血来源仔细检查鼻腔常见出血部位如鼻中隔、下鼻道后穹隆和嗅区等，找到活动性出血，确定出血部位。明确出血点位置后，直接用低温等离子刀头轻压出血点立即踩电凝踏板2～3 s 局部黏膜表面发白，出血立即停止或明显减少，如仍有出血可再次凝固2～3 s，一般出血可完全停止。然后用涂有金霉素眼膏的明胶海绵保护创面。如鼻腔出血经肾上腺素地卡因棉片收缩后停止，则在鼻内镜下仔细寻找可疑出血点，用刀头在可疑出血点的粘膜表面轻轻吸引，如有活动性出血立即给予止血。因为70型低温等离子刀头比一般吸引器口径要粗，对于鼻中隔偏曲、下鼻道后穹隆和嗅区等鼻腔比较狭窄的区域要做鼻腔黏膜充分的收缩，必要时要行鼻中隔矫正或下鼻甲内移术以便充分暴露出血点利于止血。

2 结果

低温等离子治疗后48 h，可见局部粘膜发白稍肿胀并周围充血，一般2 周后颜色恢复正常。所有患者出院后随访1～2月，原发出血部位未发生再次出血者为治愈。107 例中105例一次治愈，2 例术后1～2 d 再发出血经再次治疗后出血停止。

本组病例中未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、溃疡及其他不良反应者。

3 讨论

鼻出血是鼻科临床上常见急症，随着鼻内镜检查和在内镜下止血的普及，针对鼻腔鼻出血点的治疗越来越多，鼻腔及后鼻孔填塞相对减少，大多数病人的出血容易处理。但少数出血严重或反复发作的顽固性出血者处理难度较大，用常规的方法在鼻腔活动性出血的同时给予止血难以完成，有时需要反复行鼻腔填塞，甚至需要血管介入和血管结扎，给患者增加了痛苦［5-7］。在鼻内镜下用接吸引器和生理盐水的70 型低温等离子刀头止血具有一定的优势;(1)在内镜下能够多角度检查鼻腔，明确鼻腔出血部位，尤其是鼻腔后部和深部的出血点，避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，患者所受痛苦较小，故该技术尤其适用于并发高血压、心血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗［8］。(2)等离子体通过工作刀头的设计结构能够精确聚焦于靶组织，通过撞击靶组织的分子键达到低温分解组织的效果，该技术可以使胶原蛋白发生皱缩，从而可以完成止血和封闭血管达到快速止血的作用，对深层组织和周围组织损伤小。在踩凝血踏板2～3 s 后出血点局部黏膜表面发白，出血立即停止或明显减少，如仍有出血可再次凝固2～3 s，一般出血可完全停止。(3)70 型低温等离子刀头可以接吸引器在找到出血点的同时将周围的血液及分泌物吸净，对于活动性动脉出血用低温等离子刀头压住出血点，出血会明显减少，凝固止血非常方便，是这一型等离子刀头止血最大的优势。

本组107 例活动性鼻出血患者105 例一次性治愈，2 例术后再发出血经再次治疗后出血停止，术后未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、溃疡及其他不良反应。说明在鼻内镜下用70 型低温等离子刀头治疗活动性鼻出血具有快速简单，安全有效，为治疗活动性鼻出血的良好方法。但是由于70 型低温等离子刀头口径比较粗对于鼻中隔偏曲鼻腔较狭窄的患者术中操作相对比较困难，使用有一定的局限性，有时需要行行鼻中隔矫正或下鼻甲内移术以便充分暴露出血点以利于止血。

综上所述，鼻内镜下70 型低温等离子刀头治疗鼻出血安全有效，患者痛苦小，尤其适合活动性鼻出血患者的止血应用。

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