关于慢喉喑治疗的综述

李 岩 王殿一 李凤霞

（黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨 150040）

慢喉喑是对声音嘶哑反复发作、迁延不愈一类嗓音疾病的统称。随着环境的污染和人们生活频率的加快，本病的发病率越来越高。由于长期受到声嘶的困扰，患者的生活质量和精神方面都受到很大的影响，所以如何治疗本病已经成为摆在医生面前的一大问题。故而笔者将慢喉喑的治疗方法综述如下：

1 脾胃论治

脾为气血生化之源，主运化水谷精微及水湿。脾的功能健运则喉有所养，因此喉生理功能的正常与否与脾功能是否正常发挥有关。干祖望教授提出“脾为音声之本……室带属脾”，更为慢喉喑从脾论治提供了理论依据。吴继勇[1]则更加深入的探讨慢喉喑从脾论治的思想，认为慢喉喑分为气虚和痰阻两型。气虚则需补益脾气，采用补中益气汤加减治疗；痰阻则分寒痰和湿痰，分别应用温化寒痰和化湿祛痰的方药治疗。刘如梦[2]根据导师的临床经验总结出应用二陈汤治疗痰浊凝聚型慢喉喑。其方法为对100例符合痰浊凝聚型慢喉喑的患者进行观察，结果本方剂治疗慢喉喑的效果明显，总有效率为81%，其中轻度慢喉喑的患者的有效率可高达100%。

《灵枢·经脉》中指出：“足阳明之脉，循喉咙。胃足阳明之别……下络喉嗌。其病气逆而喉痹卒喑。”故而胃功能正常与否影响到喉的发声功能。若胃的受纳腐熟水谷的功能障碍，邪则会上犯于喉，使喉的发声功能异常而发为喉喑，日久则为慢喉喑。李迎春[3]将慢喉喑分为胃阳虚和胃阴虚。他认为慢喉喑之胃阳虚患者多为肥人，声音嘶哑的特点为声音沉闷且多伴有痰多、纳呆、大便溏的症状，治疗则应除湿化浊，健脾开音，选用参苓白术散加减治疗；胃阴虚患者则多讲话费力，喉部轻微疼痛，舌质红少苔，采用玉女煎或者沙参麦冬汤加减治疗，以滋阴清热，益胃开音。

2 从肝论治

干老[4]根据自己从医数十年的经验总结出“声带属肝”的理论，并提出：“音调属足厥阴”，为慢喉喑中音调异常与肝的病理关系提供了依据。并且干老的“从肝论治、逐瘀开音”的思想在临床上也取得了很好的疗效。一患者25岁，病程20年，音调低沉、不能发出高调的声音，检查可见其声带肥厚，游离缘不齐，室带覆盖声带，声带可见一片晦暗充血。干老选择入肝经的活血化瘀为主的中药组成方剂，经三月余的治疗患者的发音和咽喉不适均有明显改善。

3 其他治疗方法

3.1 针灸治疗

刘淑红[5]利用针刺颈穴配合辨证论治取穴法治疗慢喉喑。其方法为选取慢性喉炎的患者60例，并将其随机分为2组，分别为治疗组和对照组。其中治疗组针刺颈穴水突、廉泉、人迎，并辩证配穴；对照组则采用传统穴位针刺，每日一次，10天为1疗程，共观察5个疗程。结果治疗组的总有效率为83.3%，高于对照组的60.0%，证明治疗组的颈穴配合辨证取穴的方法优于传统的穴位针刺方法。

3.2 虫类药物治疗

李云英[6]在辨证论治的基础上应用虫类药物治疗慢喉喑，疗效显著。慢喉喑多是急喉喑反复发作所致，多夹有风邪、瘀血，故而应用虫类药物如蝉蜕、僵蚕等可以起到搜剔风邪、祛瘀散结的作用，可以针对慢喉喑的病机起到治疗作用。而且活血化瘀多下行，而虫类药物可以载药上行，使药物作用于喉，利于药效的发挥。

3.3 嗓音训练

王娟[7]观察80例慢喉喑的患者，并将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组接受嗓音训练并配合中医综合治疗，对照组单纯中医综合治疗。嗓音训练包括用嗓卫生教育、喉部周围按摩、腹式呼吸法、共鸣发音疗法和朗诵联系。本治疗方法每周一次，每次30分钟练习，每日2～3次，共练习2个月，结果治疗组治愈率为30%，而对照组为7.5%，治疗组优于对照组，证明在慢喉喑的治疗中嗓音训练较单纯中医综合治疗效果明显。

3.4 中药熏蒸法

何苗[8]观察养阴利咽汤熏蒸结合口服中药治疗肺肾阴虚型慢喉喑的疗效。其采用的方法是选取符合肺肾阴虚型慢喉喑患者200例作为观察对象，并将其随机分为中药组和西药组。中药组采用中药汤方养阴利咽汤熏蒸并结合口服百合固金汤；西药组则应用庆大、地塞和生理盐水的混合液雾化吸入，经过14天的观察发现中药组的有效率为88.42%明显高于西药组的53.26%，证明中药熏蒸配合口服中药方剂的效果优于西药的雾化吸入。

4 讨论

慢喉喑是声音嘶哑经久不愈、反复发作的一类疾病，本病相当于西医的慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带麻痹等多种喉部疾病。其病因多样，治疗方法也不尽相同。笔者认为本病应首先采用中西医结合的手段分清可否保守治疗：对于声带麻痹的患者应首先采用西医的检查手段查明本病的病因，以确定是否由肺或者甲状腺等部位的肿瘤压迫而来，确定治疗方法，以免延误病情；对于声带息肉、声带小结等疾病则可先中西医结合保守治疗，在保守治疗无效的情况下方可进行手术；对于可以进行保守治疗的患者则可采用口服中药、雾化吸入、中药熏蒸及针刺治疗、嗓音训练的方法。中医中药治疗则需分清病因病机，辨证论治。本病因迁延日久、反复发作，多表现为本虚标实，其中涉及的脏腑主要涉及肺、脾胃及肝肾。本病因余邪滞留于喉部日久，故而影响气机的运行，气滞则血凝，日久成瘀，经络不通；气机阻滞则津液不行，聚湿生痰，故而标实则以气、痰、瘀为主。治疗则应养阴润肺、补益肺脾、行气活血、化瘀祛痰通络，同时应酌情配伍利咽开音及虫类药物。各医家对慢喉喑的认识各不相同，显然，慢喉喑因患者的体质及发病原因的不同表现出来的症候也不尽相同。因此在治疗慢喉喑时应该从整体出发，结合患者的体质采用辨证论治的方法来治疗此病，而不应该只拘泥于一家之言。

[1] 吴继勇，严道南.从脾论治在慢喉喑治疗中的作用 [J].江苏中医药，2010, 42（4）61-62.

[2] 刘如梦.二陈汤加减治疗痰浊凝聚型慢喉喑的临床疗效观察[D].广州.广州中医药，2014.

[3] 李迎春，阮岩.喉喑与胃的关系探讨 [N].辽宁中医药大学学报，2010, 6（6）162-163.

[4] 干祖望等.从肝入手 逐瘀开音 [N].中国中医药报，2014, 12（4）004.

[5] 刘淑红.颈穴配合辩证取穴针刺治疗慢喉喑30例疗效观察 [J].新中医，2012, 44（2）87-88.

[6] 陈彩凤.李云英教授运用虫类药治疗喉喑经验介绍[J].新中医，2009, 41（11）21-22.

[7] 王娟.嗓音训练配合中医综合治疗慢喉喑患者临床研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[8] 何苗，等.养阴利咽汤熏蒸法配合中药内服治疗肺肾阴虚证慢喉喑的疗效分析[J].四川中医，2013, 31（12）114-115.