桑榆汤联合复方甘草酸苷片治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效观察

黄 晶 杨玉峰 王丽娜 陈宝清

（深圳市中医院·518033）

激素依赖性皮炎是由于皮肤的局部长期使用主要含有氟元素的皮质类激素的软膏霜剂，或者较长时间使用含有激素的化妆品，使皮肤局部产生皮炎样的改变[1]，主要表现为皮肤潮红、灼热、瘙痒、脱屑、紧绷感、可见毛细血管。近年来此类患者逐渐增多，临床上尤以女性患者多见。由于其高发部位主要在面部，而且缠绵难愈，严重影响美观，对患者身心造成极大痛苦。笔者采用桑榆汤联合复方甘草酸苷片治疗本病取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年06月至2014年05月深圳市中医院皮肤科门诊患者60例。随机分为两组，治疗组30例，年龄26.23±7.62岁，男性10例，女性20例；对照组30例，年龄27.11±6.94岁，男性8例，女性22例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。所有患者均有长期间断使用糖皮质激素及劣质护肤品1个月至5年病史。

1.2 诊断标准

激素依赖性皮炎临床上缺乏统一诊断标准，一般以有糖皮质激素使用史及临床症状为诊断标准。(1)有1个月以上外用激素史；(2)激素依赖性症状及反跳：停用糖皮质激素后皮损加重，重复用药后症状减轻。(3)典型的皮肤损害，以红斑、干燥、脱屑为基本损害的多样性皮损，难以用其他皮肤病疗法解决者[2]；（4）甚至可出现灼痛、灼热，皮肤变薄发亮，色素沉着，部分患者可见扩张的毛细血管。

1.3 排除标准

（1）高血压、糖尿病、肝肾功能不全，造血系统疾病及精神病患者；（2）妊娠期妇女及哺乳期妇女；（3）排除酒渣鼻、脂溢性皮炎、湿疹等其它皮肤疾病。

1.4 治疗方法

所有患者停用外用激素类药膏及护肤品。治疗组：口服中药桑榆汤及复方甘草酸苷片。中药组成：桑叶20g，地榆15g，菊花10g，黄芩10g，马齿苋10g，牡丹皮10g，赤芍10g，防风10g，芦根10g，蝉蜕10g，天花粉10g，薏米10g，日一剂，水煎取汁200ml，分两次温服。复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产）2片，每日3次，共用八周。对照组：口服复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产）3片，每日3次，共用八周。两组在治疗期间忌食海鲜、辛辣、牛羊肉等发物。

1.5 评价标准[3]

治愈：皮损消退，自觉症状消失；显效：皮损消退≥70%，偶有轻微瘙痒；有效：皮损消退≥30%，轻微瘙痒、紧绷感，时有灼热；无效：皮损消退＜30%，自觉症状改善不明显。治愈加显效计为有效率。治疗8周后进行疗效判定。

1.6 统计学处理

全部数据采用SPSS15.0进行统计分析，计数资料采用Ridit分析，结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果统计，治疗组30例，其中治愈18例，显效9例，有效2例，无效1例；对照组30例，其中治愈8例，显效12例，有效4例，无效6例。

注：与对照组比较，★P＜0.05。

3 讨论

中医自古未有此病名，现代一般将其归属于“药毒”范畴。中医认为激素类药物属于辛燥、甘温之品，在禀赋不耐的情况下，长期使用，易导致卫气不足，卫外失固，腠理不密，感受风热之邪袭于肌表，郁久化火，火毒炽盛，燔灼营血，血热妄行，外发于皮肤，日久则易灼伤阴液。《杂病源流犀烛》：“面部诸疡，俱热毒病也”；吴鞠通亦说：“热之所过，其阴必伤”。在治疗上笔者认为疏风清热，凉血解毒、生津是治疗本病的关键。桑叶、菊花、蝉蜕、防风质地轻扬，能升能浮，上达于表，有疏风、清热之功，是为君药；黄芩善清肺火及上焦之实热是为臣药，两者相配可增加其清热解毒之功；热毒壅盛，燔灼营血，叶天士云：“入血就恐耗血动血，真须凉血散血”，佐以牡丹皮、赤芍、地榆、马齿苋活血凉血；即可助君药清热，又可防热与血结。天花粉、芦根清热生津。全方以清宣透热之品配以凉血生津之品，共奏疏风清热、凉血解毒生津之功。

西医认为糖皮质激素可使基底层细胞变扁，颗粒层及角质层变薄从而导致皮肤变薄，皮肤屏障受到破坏，抵抗力下降，敏感性增强。复方甘草酸苷是由甘草酸苷、盐酸半胱氨酸和甘氨酸组成的复方制剂（商品名：美能）其主要成分甘草酸苷具有抗炎症作用，抗过敏作用,免疫调节作用，可显著抑制抗原细胞对T细胞的过度激活作用,调节T细胞释放细胞因子,使Th1/Th2保持平衡[4]。研究表明其抗炎、抗过敏作用较强，但对毛细血管扩张的恢复效果较差。[5]桑榆汤的现代药理研究表明：桑叶具有对毛细血管壁有保护作用，使毛细血管致密，抑制渗出，促进细胞生长，产生新的表皮也可促进人体蛋白质的合成。菊花有抗炎作用，可使毛细血管抵抗力增强，血管通透性抑制。蝉蜕有抵制免疫和抗过敏作用。黄芩具有较强的抗炎、抗过敏作用。地榆具有抗炎及收敛作用。马齿苋具有促进长皮细胞生长作用。

此次临床观察表明桑榆汤与复方甘草酸苷片联合应用既可增加其抗炎、抗过敏的作用，促进皮肤的修复，增强皮肤抵抗力，又可促进毛细血管的修复，具有协同作用，疗效确切，和单一使用复方甘草酸苷片相比较，更能提高临床疗效，未见不良反应，值得临床推广应用。

[1] 边天羽.中西医结合皮肤病学[M].天津：天津科学技术出版社，1996，340

[2] 王玉玺,王松岩,王俊志皮.质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18(9)：570-571.

[3] 张小青.中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎55例分析[J].中国药物与临床，2011，11(1)：92.

[4] BaltinaLA.Chemicalmodificatimofglycvrrhizicacid asaroutettonewbioactivecompoundsformedicine[J].CurrMedChem,2003,10(2)：155.

[5] 李卫红,范团起.复方甘草酸苷治疗激素依赖性皮炎临床分析[J].中国现代药物应用,2008,11(2)：19