枣连安神散结合音乐疗法治疗肌萎缩侧索硬化症伴焦虑30例

赵京燕 张雅丽 王炳予

（河北省以岭医院·石家庄 050091）

肌萎缩侧索硬化症（ALS）是一组病因未明，具有选择性侵犯脊髓、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的进行性变性疾病，有上和(或)下运动神经元受损，主要为肌无力、肌肉萎缩和锥体束征的不同组合，临床常表现为肢体肌肉萎缩、无力、肌肉跳动、咀嚼无力、吞咽困难、构音不清、胸闷气短、强哭、强笑等，多在首次出现症状后的3～5年内死于呼吸衰竭[1]，目前尚无有效的治疗手段，研究发现音乐疗法对ALS是可用的[2]。患者从症状出现、确诊及至疾病后期普遍存在焦虑、恐惧、情绪不稳、精神紧张、心烦意乱等焦虑症的表现，甚至产生轻生念头，严重影响了生活质量及疾病治疗。近年来，我科室对于肌萎缩侧索硬化症伴焦虑的患者，应用本院中成药制剂枣连安神散治疗[3]，配合常规心理护理的疏导，虽然可收到一定的疗效，但起效慢，患者依从性差，一旦脱离医护人员指导后，焦虑亦反复。故本研究采用枣连安神散内服以清热解郁、宁心安神治疗，配合传统的心理护理包括说理开导、移情易性及以情胜情法，并在此基础上加以音乐疗法，有效缩短治疗周期，因其便于长期反复的聆听，有利于减少ALS伴焦虑症的反复, 可巩固加强患者的远期疗效。现选取本院2013年5月至2013年8月肌萎缩侧索硬化症伴焦虑的患者30例，采用枣连安神散结合音乐疗法治疗，将临床疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 参考世界神经病学联盟制定的肌萎缩性侧索硬化诊断标准（1998年修订版）及汉密顿抑郁量表(HAMD)。

（1）病程4个月以上，上下运动神经元损伤症状，感觉正常并排除颈椎病、脊髓空洞症、良性肌束震颤、脊髓肿瘤等疾病，已经明确诊断，相关肌电图、MRI等检查完备。（2）年龄≥15岁。（3）小学以上文化程度。（4）既往和目前无精神疾病和意识障碍。（5）得患者及家属的同意，自愿参加此次治疗。（6）运用汉密顿抑郁量表测评总分为7分以上。

1.1.2 排除病例标准 （1）不符合上述诊断标准和纳入标准者。（2）已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。（3）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。（4）经检查证实合并恶性肿瘤者。

1.2 临床资料

30例病例均为2013年5月至2013年8月本院肌萎缩科门诊或住院患者，根据随机化原则，按就诊时间顺序分为治疗组和对照组(各15例)。治疗组中男性10例，女性5例；年龄27～60岁，平均(41.3±10.2)岁。对照组中男性9例，女性6例；年龄33～58岁，平均(42.5±11.7)岁。两组性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

两组均在肌萎缩侧索硬化症常规心理护理（说理开导、移情易性及以情胜情法）基础上，予本院中成药制剂枣连安神散(酸枣仁、黄连、柴胡、香附、栀子、郁金、磁石、合欢花、丹参等，冀药制字：Z20050678)口服，每次5 g，每日3次。治疗组同时加用音乐疗法。两组均治疗4周。

1.3.1 音乐疗法实施过程 （1）建立全面的音乐库。依据中医学情志相胜原理，建立音乐处方。为适合各个类型患者的喜好，尽可能准备较多类型的音乐，包括了流行音乐、古典音乐、轻音乐、经典老歌，患者可根据自身的喜好自由选择爱听的歌曲。

暴躁 选用《梅花三弄》、《平沙落雁》、《鞑靼人的舞蹈》、《幽兰》、《塞上曲》、《空中鸟语》、《仙女牧羊》。

压抑 选用《威风凛凛》、《匈牙利舞曲》、《命运交响曲》、《A大调查第六奏鸣曲》、《娱乐升平》、《步步高》、《狂欢》、《金蛇狂舞曲》

悲哀 选用《第三交响曲》、《嘎达梅林》、《悲怆》、《春节序曲》、《溜冰圆舞曲》、《闲聊波尔卡》

愤怒 选用《平湖秋月》、《雨打芭蕉》、《春江花月夜》、《姑苏行》、《江南好》

绝望 选用《轻骑兵进行曲》、《喜洋洋》、《第四十交响曲B小调》、《蓝色狂想曲》

（2）音乐干预。治疗前向患者解释音乐疗法的目的、方法，取得患者同意后填写知情同意书，于每天早晚2次，让病人在制定的音乐处方中选出自己所喜欢的乐曲，引用优质的耳机收听自己喜欢的音乐，音量控制在40～50分贝，播放时间20～30 min。

1.4 观察方法

两组患者分别在入组时、治疗后1、2、3、4周末进行HAMD评定。以HAMD减分率评定疗效，疗效分级[4]：痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥50%；有效：HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率＜25%。减分率=(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。

1.5 统计学方法

数据用SPSS15.0统计软件处理。其中计量资料采用t检验，以（x±s）表示；计数资料采用χ2检验。设定检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑临床疗效

治疗组、对照组总有效率分别是93.33%和86.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）；显效率分别为80.0%和60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05） (详见表1)。

表1 两组焦虑临床疗效比较［n (%)］

2.2 两组HAMD评分比较

两组治疗结束后，HAMD评分均较治疗前显著性下降，经t检验有统计学意义，说明两组均有明显的缓解焦虑作用。另外，两组每次HAMD评分比较，治疗1周末、2周末疗效P＜0.05，差异有统计学意义。(详见表2)。

表2 两组HAMD评分比较（x±s，分）

3 讨论

ALS伴发焦虑症常见，严重影响病情发展及生活质量，反之，保持乐观良好的情绪，使免疫功能增强，有利于减少肌肉，减慢病情发展，提高生活质量，延长生命。西医针对ALS伴焦虑症的治疗虽指南推荐应用阿米替林及佐匹克隆，但通过临床观察其疗效不明显。此时心理护理工作尤其重要，传统的心理护理包括说理开导、移情易性及以情胜情法，常规的护理受到医患沟通技巧的限制，疗效难以得到保证。

大量临床资料显示ALS伴焦虑症患者有焦虑、担心、易怒等人格特点，常常出现易激动、易怒和易急躁[5]，这些特点正是肝郁化火的表现。清·王孟英云：“七情之病，必从肝起。”事实证明，紧张、焦虑、忧郁、暴怒、恐惧等心理因素，在肝病的致病及病情加重中占有重要地位，因此在治疗上紧紧围绕肝郁气滞，心火内扰的病机，选用清热解郁、宁心安神作用的枣连安神散。

音乐疗法是根据宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐的特性与五行(土金木火水)、五脏(脾、肺、肝、心、肾)、五志(思、忧、怒、喜、恐)相对应的关系，根据五行的生克制化规律来确定治则和指导选曲，进行治疗。中医认为ALS伴焦虑症发病与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，音乐疗法利用一种情绪的音乐去克服或纠正另一种偏胜的情绪，而情志的改善与谐和，可以调节脏腑、气血的功能，使阴阳得以平衡，因此可以做为治疗焦虑症的一种辅助疗法。

在美国许多城市，音乐疗法正日趋流行。在纽约市一家音乐与神经研究机构，音乐疗法被用于让阿尔茨海默氏症患者安静下来并改善他们的记忆力，虽然ALS病机制尚未阐明，但研究证明其与阿尔茨海默氏症有某些类似的病理改变。

基于以上理论与临床依据，故本课题在中药枣连安神散上加以音乐疗法治疗ALS伴焦虑症，内外优势互补，能缩治疗周期。音乐疗法具有标准化操作性，不受医患沟通的限制，其可反复长时间应用，效果是深刻而持久的。

本研究结果显示，在30例研究对象中，治疗组和对照组在治疗前的年龄、性别及HAMD评分方面差异均无统计学意义，组间具有可比性。治疗组患者在常规治疗下坚持每天30min的音乐疗法，治疗后两组总有效率分别是93.33%和86.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）；显效率分别为80.0%和60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明音乐疗法是肌萎缩侧索硬化症伴焦虑的有效治疗方法，但音乐疗法使焦虑症缓解的程度较大。两组治疗结束后，HAMD评分均较治疗前显著性下降，经t检验有统计学意义，说明两组均有明显的缓解焦虑作用。但是两组每次HAMD评分比较，治疗1周末、2周末疗效差异有统计学意义P＜0.05，治疗组减分明显，说明音乐疗法起效快，能缩短治疗周期。

音乐疗法作为一种自然疗法，具有经济实用、便于推广、双向调节、效果明显、无创伤性及无副反应等优势，目前在国内外临床应用中已逐渐引起重视。以上临床观察表明，将音乐疗法运用于ALS伴焦虑症患者，可取得理想的疗效，显示了非药物治疗的优越性，值得临床推广。

[1] Renton AE, Chiò A, Traynor BJ.State of play in amyotrophic lateral sclerosis genetics［J］.Nat Neurosci,2014,17(1)：17-23.[2] Raglio A, Attardo L, Gontero G,et al.Effects of music and music therapy on mood in neurological patients［J］.Psychiatry,2015,5(1)：68-78.

[3] 陈金亮，杨晓黎. 枣连安神散配合阿普唑仑治疗肌萎缩侧索硬化症伴焦虑60例［J］.上海中医药杂志,2012,46（10）：57-58.

[4] 舒良，田成华.精神障碍的生物学治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2005：137-140，169-171.

[5] 高飞，樊东升，张燕.运动神经元病患者睡眠及心境情况调查，第2届中国睡眠医学论坛论文汇编，2007，131-132.