《伤寒论》“保胃气”思想在再生障碍性贫血治疗中的价值初探

阳国彬，刘玉芳

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北 襄阳　441000）

《伤寒论》“保胃气”思想在再生障碍性贫血治疗中的价值初探

阳国彬，刘玉芳

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北 襄阳441000）

伤寒论；“保胃气”思想；再生障碍性贫血；价值初探

《伤寒论》乃传世经典之作，《伤寒论》中“保胃气”思想一直指导着中医学的临床实践，笔者在临床中研习《伤寒论》，深刻领会其“保胃气”的思想精髓，并将“保胃气”思想应用到再生障碍性贫血的治疗，临证揣摩，学有所悟，述略于下。

1　《伤寒论》中“保胃气”思想

《伤寒论》为我国第一部理论与临床实践相结合、理法方药俱全的传世经典之作。《伤寒论》全书着重强调胃气的重要作用，张仲景在该书中进一步阐发《内经》旨意，提出了“无犯胃气”“令胃气和则愈”的治疗原则。在疾病的治疗过程中时刻不忘顾护胃气，《伤寒论》通篇都体现了以胃气为本的学术思想。

《伤寒论》中“保胃气”的思想体现在六经辨证论治中，贯穿于全书。张仲景在疾病辨证论治的每一个环节都时时注意顾护胃气，张仲景认为胃气的盈亏存亡与疾病的发生、发展和预后密切相关。

在《伤寒论》的方剂中，大都配伍健脾和胃的中药，始终体现着“保胃气”的思想，全书所载112首方中，常以人参、大枣、生姜、甘草等药物配伍使用健脾和胃，以保护患者的脾胃功能。其中使用甘草的方剂共有71首，使用大枣的方剂共有40首，生姜、大枣二药同时使用的方剂共有37首，生姜、大枣、甘草三药同时使用的方剂共有31首，生姜、大枣、人参、甘草四药同时使用的方剂共有7首［1］。其中甘草、大枣使用频率最高，甘草甘平，得土气最全，补脾胃不足，培土补中，大枣补中益气，滋脾土，两者均为培补中州之妙品。《伤寒论》一书可谓方方不离养胃之品，法法不离“保胃气”之大法。“有胃气则生，无胃气则死，留得一分胃气，便存一份生机”，仲景的这一精辟论断，提示我们在临床诊治疾病时要高度重视患者的脾胃功能，时时不忘保护胃气。凡欲察病者，必须先察胃气，诊察胃气的盛衰强弱，是中医诊治疾病的纲目，胃气的强弱盛衰有助于判断疾病的轻重缓急及其预后。

张仲景《伤寒论》一书继承和发展了《内经》重视“胃气”的学术思想，着眼于“治病必求其本”的理念，“保胃气”思想体现在《伤寒论》辨证论治的各个方面，具有重要的理论指导和临床实践意义。

2　“保胃气”思想在再生障碍性贫血治疗中的应用

2.1再生障碍性贫血的病因病机再生障碍性贫血是由多种原因引起的机体免疫机制损伤、造血微环境障碍及骨髓造血干细胞缺陷，导致造血功能衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的慢性血液系统疾病。临床上常表现为较严重的贫血、出血和发热等症状，根据其临床表现，可归属于中医的“虚劳”“血枯”“血证”等范畴。再生障碍性贫血是一种常见疑难杂症，病机复杂，病变涉多脏腑，治疗疗程长，易反复。临床表现病理特点以脾肾两虚为本，血瘀、热毒为标［2］。

2.2再生障碍性贫血与“脾胃”的关系及治疗脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃功能健运，则气血充足，运行有力，脏腑、筋脉、肢体得以濡养，人体则健康无疾。“凡虚损起于脾胃”（《类证治裁》），“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”（《脾胃论》）。再生障碍性贫血患者病程较长，病势缠绵难愈，病久伤及脾胃，脾胃一虚，变证百出，脾虚则化源不足，不能将饮食物化生为水谷精微，气血来源不充，则五脏形体官窍失养，倦怠乏力，面色萎黄；脾胃气虚，中气不足，阴火内生则引起发热，即气虚发热；脾虚不能生血，阴血不足无以敛阳也可引起发热；脾虚不能统血，气虚不能摄血，以致血溢脉外而形成各种出血症状；脾虚气弱，卫外不固，可致反复感受外邪，导致再生障碍性贫血缠绵难愈。此外，《灵枢·决气篇》曰“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，由此可见，胃气在气血生化过程中起着重要作用，一旦胃气受到损伤，消化功能减弱，则气血生化乏源。再生障碍性贫血临床表现的“贫血、出血、发热”等症状都与脾胃虚弱有关，治疗上当以益气健脾为法，如健脾生血、益气摄血、益气解表、甘温除热等。“人之一身，以胃气为主，胃气旺盛则五脏受荫，水津四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以致充血生精，而复其真阴之不足。”（《不居集》）验之临床，再生障碍性贫血患者都有不同程度倦怠乏力、面色萎黄、心悸气短、食欲不振、发热、舌质淡、苔白、脉细弱等症状，立法处方当以“保胃气”为主，临床以补中益气汤、四君子汤加减以保护患者的脾胃功能，为临床用药创造条件，以冀获得更好的临床疗效。

再生障碍性贫血患者临床常表现头昏、乏力、胸闷、心慌气短等脾气亏虚之象，以及脾虚不能统血，血失统摄而致血溢脉外，出现齿衄、鼻衄、吐血、尿血、皮肤瘀点瘀斑等出血症状。现代医学多采用雄性激素及免疫抑制剂等疗法，这些药物在中医学中常认为属大热剧毒之物［3］，极易损伤正气，最易耗气伤津，进一步损伤脾胃。因而治疗时着重健脾和胃，以保护胃气，可以健脾和胃、益气养阴之法组方。药物可以选用黄芪、白术、太子参、茯苓以益气健脾，用陈皮、木香以理气和胃；用生地黄、石斛、玄参以益气养阴。这与张仲景“保胃气”的思想也是相一致的。

再生障碍性贫血患者，由于血小板计数低下，有明显的出血倾向，甚至出现颅内、消化道等重要脏器的大出血，部分女性还可出现阴道大出血。中医认为，血属阴精，失血耗血，致阴津亏虚。加之再生障碍性贫血患者白细胞计数减少，免疫功能低下，极易合并严重的多重感染，临床表现为持续的高热不退，患者大量汗出，致使阴液大量亏耗，且热甚易耗血动血，更加重了各种出血、衄血症状，故治宜凉血止血、填精益髓。这与张仲景的“保胃气、存津液”的思想相一致。

再生障碍性贫血患者病变后期，多表现为纯虚之证，在临床治疗中，大量滋补药的运用易阻碍脾胃气机，导致脾胃升降功能失调，脾失升清，胃失和降，主要表现为乏力头晕、腹胀纳差、恶心呕吐等症状。临床治疗可以加用行气消食之品以固护胃气，如:炒麦芽、炒谷芽、陈皮、神曲、砂仁、山楂、鸡内金等。胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃气充盛，则化生气血的功能得以实现。

2.3“保胃气”对再生障碍性贫血预后的影响 “有胃气则生，无胃气则死”，这一观点对再生障碍性贫血患者的治疗尤其适宜。现代医学对于再生障碍性贫血尚无特效治疗方法，临床如果一味强调输血、激素治疗及骨髓移植，而忽视再生障碍性贫血患者“本虚标实”的特点，不顾患者的脾胃功能，常常使病情加重。再生障碍性贫血患者，正虚体现在气、在血、在阴、在阳或相互兼虚；邪实表现可见瘀、毒等。再生障碍性贫血患者，多是虚实夹杂或本虚标实，治疗之要旨，应当是扶正以祛邪，扶正则视气血阴阳之虚衰而补之，但此类补益药多味厚滋腻，易阻滞胃气；祛邪则包括清热解毒、活血化瘀等，而清热解毒、活血化瘀中药大多有苦寒、峻猛、毒性之弊，多易伤胃。如何处理好扶正与祛邪之间的关系呢？《景岳全书·饮食门》有云:“凡欲治病，必须先借胃气以为行药之主，若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也；胃气虚者，攻亦不去，此非药力不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药力不行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必于死矣。”《医宗必读》亦言:“胃气一败，百药难施。”由此可见，扶正祛邪当以胃气为先，胃气的强弱与否，是治疗能否取效的关键。因此临床治疗再生障碍性贫血时，必须要四诊合参，密切观察患者胃气的状况，然后再决定选方用药。保胃气之法包括补中益气、运脾健中、健脾化湿、泄浊和胃、清热和胃、和胃导滞、温中散寒、养阴益胃、醒脾开胃等等，方法虽多，其理于一，旨在调和阴阳、顾护胃气。因此，临床医生只有以顾护胃气为首务，才能为再生障碍性贫血患者赢得治疗和生存的机会。

3　结语

《伤寒论》“保胃气”思想应用于临床治疗再生障碍性贫血具有十分重要的指导意义。脾为人体的气血生化之源，脾胃为后天之本，“胃气”对再生障碍性贫血的发生与进展变化，以及对再生障碍性贫血的临床治疗效果和预后具有决定性的作用。所以在治疗再生障碍性贫血的过程中，应时时不忘“保胃气”。

［1］冯兴志，杨涛，何新慧.《伤寒论》“保胃气”思想源流探析［J］.吉林中医药，2010，30（5）:452-454.

［2］柯传虎，梁毅.再生障碍性贫血肾虚为本机理探讨［J］.中医研究，2002，15（6）:2-5.

［3］张文曦，奚肇庆.浅议《伤寒论》顾护正气理念在血液病治疗中的应用［J］.中国中医急症，2013，22（11）:1914-1916.

（编辑汤敏华）

R259.556；R222.2

A

2095-4441（2015）04-0102-02

2015-09-15

阳国彬（1980-），男，主治医师，研究方向:中西医结合治疗肿瘤、血液病