郭光业主任医师对胃癌前病变治疗的研究*

郭光业主任医师对胃癌前病变治疗的研究*

河北省石家庄市中医院脾胃科郑彩华(石家庄 050051)

关键词郭光业；胃癌前病变；健脾益胃 活血解毒；温补脾肾 活血通络；理气和中 活血化瘀；疏肝和胃

中图分类号：R249.8

文献标识码：码：A

文章编号：号：1007-5615(2015)03-0037-03

胃癌前病变主要指胃黏膜中、重度异型增生和(或)不完全性结肠化生，[1]该病变具有较高的癌变率，我国胃癌发病率与病死率居高不下，仅次于肺癌，其发病率位居恶性肿瘤的第二位，[2]严重威胁人类的生命健康。由于引起胃癌的病因仍不清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，因此，有效的防治胃癌前病变，阻断其向胃癌发展成为防治胃癌、减少其发病率的根本措施和手段。临床观察中医药治疗本病有一定疗效。

郭光业为河北省石家庄市中医院主任医师，第三、第四批河北省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事消化病临床多年，治疗大量胃癌前病变患者，现将其应用健脾益胃，活血解毒方法治疗胃癌前病变验案总结研究如下。

1湿热伤阴、胃阴亏虚、浊瘀阻滞案

魏某，男，43岁，于2014年10月9日初诊。主诉心下痞满1年余，加重月余。1年多来患者常感胃脘不适，胀满痞塞，1年前曾就诊于河北医科大学某附属医院，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，给予“吗叮啉”等对症治疗。1个多月前因劳累、复加饮食失宜病情加重，服多种中西药物，效果不著。刻诊：心下痞满，上腹胀痛，餐后加重，食少，食欲尚可，伴烧心，嗳气，口干欲饮，二便可，舌质暗红，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉弦细滑。既往史：既往体健，否认心肝肾疾病。查胃镜示：1.复合性溃疡(A1期)；2.反流性食管炎；3.HP(++)。病理检查：胃窦黏膜慢性炎症(活动期)，腺上皮异型增生(Ⅱ级)。证候分析：患者为中年男性，嗜烟好酒，喜食辛辣食物，损伤脾胃，酿生湿热。又平素性情急躁，为阳盛之体，内蕴湿热之邪易化燥化火，耗伤胃阴，胃阴亏损，致胃失和降，中焦滞塞，故见心下痞满，口干欲饮；湿性黏腻，阻滞气机，湿热久羁不化，深入血分，使血行不畅，胃络瘀滞，故舌质暗红而胃脘久滞不开；湿热化浊，与血瘀互结，酝酿成毒故见腺上皮异型增生，舌苔薄黄，脉弦细为湿热化躁伤阴的表现。证属湿热伤阴，胃阴亏虚，浊瘀阻滞。治以养阴益胃，化瘀解毒。方药组成：沙参麦冬汤加减，药物组成：沙参15 g，麦冬10 g，白芍15 g，生甘草6 g，丹参15 g，牡丹皮、赤芍各10 g，白花蛇舌草、薏苡仁、半枝莲、茯苓各15 g，陈皮10 g，蒲公英15 g，鸡内金10 g，炒谷麦芽各15 g。水煎服，每日1剂。2014年10月16日二诊：心下痞满、口干等症减轻，右胁肋不适，肝气不疏。上方去赤芍，加佛手、延胡索各10 g，川楝子6 g。以上方为主随证加减，出现食欲不振，舌苔腻加藿香10 g，白蔻仁6 g；心肝火旺加炒栀子10 g，生地黄15 g，黄柏6 g，知母10 g；劳倦过度，神疲乏力加党参15 g或太子参15 g。治疗3个月，2015年1月5日查胃镜示：溃疡愈合，胃黏膜光滑，在胃窦部可见点片状红斑。诊断为慢性浅表性胃炎。病理检查：胃黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生(Ⅰ级)。病情减轻。

*河北省中医药管理局资助项目：No 2015200

按：胃黏膜病变发展到癌前病变阶段常常以脾虚血瘀酿毒为其基本病机，或偏于脾气虚，或偏于胃阴虚，而以脾气虚为多。本例患者平素嗜烟酒，喜食辛辣食物，损伤脾胃，酿生湿热，湿热久羁，深入血分，燥化伤阴，为脾胃阴虚型；腺上皮异型增生为湿热化浊，与血瘀互结而成。所以临床以养阴益胃，祛瘀化浊解毒为法；并结合西药杀灭HP，保护胃黏膜。一疗程后复查胃镜：胃，十二指肠黏膜溃疡愈合，胃黏膜光滑，只在胃窦部可见点片状红斑。说明中药可以逆转胃黏膜萎缩性改变和异型增生，疗效确切。

2脾肾虚寒、胃络瘀滞案

张某，45岁，男，2014年5月7日就诊。有慢性萎缩性胃炎病史6年余。多年来常觉胃脘胀满不适，常因饮食失宜、劳累、受寒等原因加重，从未间断治疗，但症状时轻时重。查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴鹅卵石样改变。病理检查：胃黏膜慢性炎症，腺体萎缩，腺上皮异型增生(Ⅱ级)。刻诊：胃脘满闷、食欲不振、胃脘时胀时痛，食后更甚，畏寒喜暖，手足不温，形体消瘦，面色萎黄不泽，倦怠乏力，大便溏，日1行，舌质淡暗，舌体胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细涩。既往史：既往体健，否认心肝肾疾病。证候分析：患者平素脾胃虚弱，脾肾虚寒，不能充养肌体，温煦五脏，故见畏寒喜暖，形体消瘦，面色萎黄不泽，倦怠乏力。饮食失宜、劳累、受寒更伤脾气，故疼痛加重。脾虚不能及时运化饮食，阻滞胃脘，故胃脘满闷、食欲不振、胃脘时胀时痛，饭后疼痛加重。脾主运化水湿，脾虚不运，故大便溏薄。舌质淡暗，舌体胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细涩，为脾肾虚寒，脉络瘀阻之象。根据发病过程，脉证和参，证属脾肾虚寒，胃络瘀滞。治以温补脾肾，活血通络。方以香砂六君子汤合理中丸加味，药物组成：党参15 g，炒白术10 g，干姜6 g，补骨脂10 g，茯苓15 g，香附、鸡内金各10 g，莪术6 g，当归10 g，川芎6 g，薏苡仁15 g，炙甘草6 g，半夏、陈皮各10 g，木香6 g，砂仁3 g。水煎服，每日1剂。2014年5月14日二诊：药后精神略振，饮食稍增加，但胃脘胀痛等症未减，前方去党参、白术，加延胡索10 g，川楝子、乌药各6 g。2014年5月29日三诊：饮食失宜，上腹饱胀，舌苔厚腻，胃脘食滞。加苍术、厚朴各10 g。2014年6月5日四诊：因情志不畅出现胃脘胀痛，两胁、背部不适、以及胸闷、嗳气等肝胃不和症状，方中加柴胡、枳壳各10 g。五诊：无明显不适，病情平稳。兹后守方随证加减治疗6个月，临床症状消失，饮食正常，复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理检查：黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生消失。

按：胃癌前病变发病年龄多在40岁以上，胃黏膜发生自然退行性改变，此时人生处于“阳明脉衰”、“肾气衰”的时期，因此其发病机理与肾有密切关系。脾胃的运化腐熟，依赖肾阳之温煦、元气之推动，又赖肾阴的上滋濡润。脾气借肾阳以鼓舞上升，胃气赖肾阴以濡润下降。所谓“五脏之阳气，非此不能发”“五脏之阴气，非此不能滋”。脾胃的升降原动力，源于肾阴肾阳，元气一伤，必致脾胃功能失调。另一方面，CAG病程长，缠绵难愈，脾胃虚弱，气血不足，先天之精得不到后天水谷精微之充养，所谓“五脏所伤，穷必及肾”。不管由脾胃病久及肾，还是原见肾气不充、由肾及脾，皆形成脾肾两虚之局面。治疗上可用健脾益肾，脾肾双补之法，以提高疗效。

3脾胃虚弱、气滞血瘀案

任某，女，60岁。2014年1月1日就诊。主诉：间断胃痛5年，加重月余。现病史：5年前感觉胃脘疼痛，在河北省某医院查胃镜发现胃窦部数个息肉，大者2 cm，行手术切除。1月前又出现胃痛，复查胃镜在贲门部发现4个息肉，直径0.1×0.2 cm。吻合口充血水肿。病理检查：胃黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生(Ⅱ级)。诊断为术后息肉复发；残胃炎。患者不愿再次手术，要求内科治疗，服西药及中成药(具体药物不详)1月症状无明显好转。刻诊：胃痛，疼痛没有规律，食少，上腹饱胀，胃气上冲，左上腹胀痛较甚，神疲乏力，形体消瘦，面色不华。舌质暗红、少苔，脉弦细无力。证候分析：胃为多气多血之腑，因气血失调，结而成积，形成胃内的块状物。手术切除后因气血未顺，故又聚而复发，而见胃部息肉，气血不通则胃痛。手术损伤胃气，脾失健运，胃失和降，故食少，上腹饱胀，胃气上冲。脾虚日久，气血生化乏源，元气失于充养，故见形体消瘦，神疲乏力，面色不华。舌质暗红、少苔，脉弦细无力为气血亏损、胃气虚衰的表现。中医诊断：1.胃痛；2.积聚。辨证：脾胃虚弱，气滞血瘀。治法：理气和中，活血化瘀。方药组成：丹参饮合四逆散加减，处方：丹参15 g，柴胡10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，半夏、陈皮各10 g，茯苓15 g，乌药6 g，百合15 g，香橼、佛手、延胡索各10 g，川楝子6 g。2014年1月23日二诊：胃痛，上腹饱胀，胃气上冲，左上腹胀痛等症状减轻，饮食稍有增加。胃气较前和畅，中焦升降功能改善。气阴两虚明显，以健脾益胃为主，兼化瘀消积，凉血解毒，处方：丹参、白术各10 g，茯苓15 g，当归10 g，川芎6 g，白芍15 g，炙甘草6 g，三七粉3 g，乌梅6 g，牡丹皮10 g，薏苡仁、白花蛇舌草各15 g，鸡内金、海螵蛸各10 g，煅瓦楞子30 g，黄芪、沙参、太子参各15 g。2014年2月5日三诊：有时胃痛，饮食失宜则腹部不适，仍食少，脉极细弦。考虑兼肝肾亏损，上方去乌梅、瓦楞子、牡丹皮加制何首乌15 g，赤芍、阿胶各10 g，黄精15 g，莪术6 g。2014年2月19日四诊：病情无明显变化，以上方为主随证稍作加减。到2014年4月7日复查胃镜：贲门下见3枚小黏膜隆起，直径0.1×0.1 cm，较一年前变小。残胃内可见大量胆汁，吻合口充血水肿。病理检查：黏膜慢性炎症，腺上皮异型增生消失。继服上方调理。2015年4月来就诊，自述经治疗后，饮食正常，腹部无不适，身体状态良好，胃息肉未再复发。

按：胃部手术后不但伤及元气，更重要的是伤残胃土，使后天失养，祸患无穷。也体现了中医学调理气血在胃病中的作用和优势，本例患者初诊虽然气虚血瘀、结而成癥。但胃气郁滞比较明显，食少，腹胀，所以当以调理气机为主，使中焦调畅，饮食增加以充养正气，然后再化瘀消癥。这样以中医理论指导辨证论治，结合现代医学检查辨病论治，可取得比较好的疗效。

4肝气犯胃案

陈某，男，54岁，2014年9月9日初诊。主诉：间断呕吐腹胀10年，加重1周。刻诊：呕吐，呕吐物为胃内容物，腹胀，烧心吞酸，嘈杂，乏力，寐差。舌质淡，舌苔薄白腻，脉弦细。既往史：既往体健。胃镜：“1.胃溃疡并不全梗阻；2.感染性胃炎？”。病理活检：“黏膜慢性炎症；(胃窦)腺上皮细胞呈中度不典型增生(Ⅱ级)。证候分析：患者为中年男性，平素急躁易怒，致肝气郁结，气失调达，横逆犯胃，使胃失和降，食随气逆，则出现呕吐；胃腑以通为用，肝胃不和，腹气不畅则腹胀；肝气不疏、湿郁作酸而出现烧心吞酸，嘈杂；脾胃为后天之本，主四肢肌肉，脾胃不和，清气不布则乏力；胃不和则卧不安，则寐差。其舌质淡，苔薄白腻，脉弦细，皆肝气犯胃之象。中医诊断：呕吐。辨证：肝气犯胃。治法：疏肝理气，和胃降浊。方药组成：柴胡疏肝散合温胆汤加减，陈皮10 g，白芍15 g，炒香附、柴胡、白豆蔻各10 g，薏苡仁15 g，半夏、枳实各10 g，炙甘草、木香、藿香各6 g，茯苓15 g。西医治疗：静点洛凯、唯傲，抑制胃酸、补充营养。2014年9月12日二诊：患者呕吐消失，仍有腹胀，反酸，乏力。气滞日久，浊瘀蕴结，腹气不畅。予理气活血化浊，刘寄奴、白豆蔻、厚朴各10 g，鸡内金、白芍各15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，陈皮、炒香附、半夏各10 g，炙甘草6 g，三七3 g，炒三棱6 g，枳实、苍术各10 g。2014年9月16日三诊：腹胀、反酸明显减轻，仍有乏力。滞气渐开，浊瘀渐化，脾气不足。佐以补脾益气。上方加黄芪15 g，薏苡仁30 g，党参、白花蛇舌草各15 g。2014年9月23日四诊：纳寐可，二便调，无明显不适。上方继服。共住院18天。查胃镜：慢性萎缩性胃炎，未见溃疡。病理诊断：胃体，黏膜慢性炎症；胃窦，慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈轻度不典型增生。

按：本证主病在胃，涉及脾、肝，属本虚标实证。气滞湿阻为标，脾虚血瘀为本，初期呕吐不能进食、腹胀甚，急则治其标，待呕吐止，病情缓解后则以健脾化瘀从本调治。服药虽短，仅18天，但已使腺上皮异型增生由Ⅱ级降为Ⅰ级，显示了中药逆转其恶变的作用。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001.1 755-1 756

[2]张思维，雷正龙，李光林，等.中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤，2010，19(6)：356-365

(2015-07-10收稿)

方 药 研 究