清心除烦针灸疗法配合氟伏沙明治疗强迫症疗效分析

清心除烦针灸疗法配合氟伏沙明治疗强迫症疗效分析

河北省玉田县孤树镇卫生院

张旺赵安全△马建华△李涛△李志猛△李亚忠△(玉田 064107)

提要目的：探讨清心除烦针灸疗法配合氟伏沙明对强迫症的治疗作用及安全性。方法：将68例强迫症患者随机分为两组，每组各34例，研究组采用清心除烦针灸疗法配合氟伏沙明治疗，对照组单用氟伏沙明治疗，采用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)、焦虑自评量表(SAS) 及治疗中出现的症状量表(TESS)分别于治疗前、治疗第4周、第8周和第12周进行评定，两组间比较分析。 结果：治疗第4周及第8周，研究组Y-BOCS及SAS评分均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗第12周Y-BOCS及SAS评分两组间差异无显著性(P>0.05)。两组间TESS评分差异无显著性。 结论：清心除烦针灸疗法合并氟伏沙明治疗强迫症起效快，疗效稳定，安全性高，更能够快速缓解强迫症患者的焦虑症状，不良反应轻微。

关键词清心除烦；针灸；氟伏沙明；强迫症

中图分类号：R246.6

文献标识码：码：A

文章编号：号：1007-5615(2015)03-0060-03

强迫症是以强迫思维、强迫动作等症状为主要表现的一种神经症，常伴有明显的焦虑和痛苦体验，其治疗方案多以三环类抗抑郁药(TCAs)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等药物以及心理治疗为主，但长期以来一致认为该病具有治疗周期长、药物剂量高、病程持续波动、短期效果不佳等特点。而中医认为，人的精神活动中谋虑、决断是由肝合胆主管的，若发生肝盛、胆盛，则表现多虑、犹豫不决，盲目多谋虑，得不出肯定的决断的表现，即所谓的强迫性症状。[1]以日本山下刚利穴位调控法为基础结合临床经验，笔者创立了清心除烦针法，具有一定调节大脑功能，缓解紧张、焦虑之功效。笔者以该针法配合氟伏沙明治疗强迫症，取得了较好效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象选取2011年9月至2014年2月在唐山市第五医院和玉田县孤树卫生院住院及门诊治疗的患者，符合国际精神与行为障碍分类(ICD-10)对强迫性障碍的诊断标准，Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)评分≥18分，没有接受过系统的药物及心理治疗，排除严重躯体疾病和精神活性物质滥用，处于妊娠、哺乳期的妇女，以及由于各种原因不能坚持治疗者，共68例，其中男性31例女性37例，所有患者均知情同意。

△河北省唐山市第五医院

1.2方法将入组患者随机分为两组，每组各34人，其中研究组男性16例，女性18例，平均年龄(34.8±11.6)岁，平均病程(3.37±1.63 )年，Y-BOCS评分(28.35±10.23)；对照组男性15例，女性19例，平均年龄(36.3±9.7)岁，平均病程(2.91±1.86)年，Y-BOCS评分(27.58±9.69)。经检验，两组间男女比例、年龄、病程及Y-BOCS评分相比差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均口服马来酸氟伏沙明(商品名：瑞必乐)，根据患者情况，于两周内将药物加至200~300 mg/d。研究组在药物治疗同时合并针灸治疗，经过辨证施治，选取合谷、内关、神门、劳宫、三阴交等穴位，平补平泻，得气后留针30 min，每日1次。两组疗程均为12周。采用Y-BOCS、焦虑自评量表(SAS)及治疗中出现的症状量表(TESS)分别于治疗前及治疗后第4周、第8周和第12周进行评定。

1.3疗效标准以Y-BOCS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。

1.4统计学处理将所得数据输入SPSS11.0统计软件进分析，使用t检验及相关的统计学检验。

2结果

2.1疗效分析所有患者均完成12周疗程。

2.1.1Y-BOCS评分：开始治疗后第4周及第8周，研究组评分均低于对照组，两组间相比差异具有显著(P<0.05)；治疗后第12周，两组间评分差异无显著性(P>0.05)。详见表1。

表1 两组间Y-BOCS评分比较(±s)

时间研究组(34例)对照组(34例)t值治疗前28.35±10.2327.58±9.691.03△治疗4周23.66±6.6226.89±11.453.57*治疗8周21.14±7.4223.06±8.533.34*治疗12周16.77±6.3417.04±7.650.18△

注：两组相比，*P<0.05，△P>0.05

2.1.2SAS评分：开始治疗后第4周，研究组评分低于对照组，两组间相比差异具有非常显著性(P<0.01)；治疗后第8周，研究组评分仍低于对照组，两组间相比差异具有显著性(P<0.05)；治疗后第12周评定，两组间差异无显著性(P>0.05)。详见表2。

表2两组间SAS评分比较(±s)

时间研究组(34例)对照组(34例)t值治疗前49.42±17.2347.84±19.421.18△ 治疗4周35.66±14.7943.91±18.536.49**治疗8周28.69±15.3833.75±16.372.94* 治疗12周24.65±13.6126.03±14.801.45△

注：两组相比，*P<0.05，**P<0.01，△P>0.05

2.2疗效评定治疗12周后疗效评定,研究组痊愈6例，显著进步17例，进步10例，无效1例，显效率为67.65%；对照组痊愈5例，显著进步16例，进步12例，无效1例，显效率为61.76%。

2.3不良反应分析治疗过程中出现的不良反应有轻度口干、便秘、恶心、震颤、一过性转氨酶升高等，研究组发生率为27.43%，对照组为25.77%，两组间相比差异无显著性(P>0.05)。不良反应多出现在治疗开始2周内，以后逐渐减轻，多于治疗4~8周后消失。未出现因不良反应脱落的病例。

3讨论

强迫症的发病可能与脑内5-羟色胺(5-HT)功能低下有关，马来酸氟伏沙明是唯一具有单环结构的SSRIs，通过选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT的有效浓度，尤其作用在中脑缝隙基底节部位的神经元，从而发挥抗强迫症的治疗效果。[2]该药对于多巴胺和去甲肾上腺素的摄取几乎无作用，对α和β-肾上腺素、M-胆碱能、H1组胺等受体无亲和力，因而镇静、抗焦虑作用较弱。由于该药的上述特点，其对于强迫症的治疗起效较慢，且仍有部分患者难以达到满意疗效。[3]对于强迫症的病因，中医认为多为六淫外侵、七情过伤、痰迷心窍、劳逸失调等所致。[1]有研究显示，针灸或电针治疗强迫症，疗效确切，比单纯药物治疗起效更快，副作用更低。[4-6]合谷穴为手阳明大肠经原穴，为四总穴之一，此穴经气旺盛，情志不遂日久化火，正如病机十九条云：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。”刺此穴可促进新陈代谢排除体内毒素，使情志所化之火由大肠而走。 内关穴属手厥阴心包经，又叫阴维穴，是心包经络穴，手厥阴阴维之会，八脉交会穴-通阴维脉。心包经的体表经水由此注入体内，针刺本穴有维护与调节人体内外阴液，使之趋于正常的作用。现代研究发现本穴可调节自律神经。劳宫穴别名五里、掌中、鬼路，为手厥阴心包经荥穴，本穴气血的主要变化是脾土中的水湿气化为气，此气性干燥，随中冲穴传来的热燥之气直上天之天部，表现出火的炎上特征，故其属火。针刺本穴可清心火，安心神，消除紧张焦虑状态。神门穴是人体手少阴心经上腧穴，五行属土，因手少阴心经五行属火，故为心经子穴，或称心经原穴；本穴因有地部孔隙与心经体内经脉相通，气血物质为心经体内经脉的外传之气，其气性同心经气血之本性，为人之神气，心经实证，可在此穴泻之；现代研究发现本穴亦可调节自律神经。三阴交穴归属足太阴脾经，“三阴”，足三阴经也。“交”，交会也。“三阴交穴”名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会，本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，针刺此穴可调畅气血而安神。诸穴合用可清心火、调情志、养气血、安神明，最终达到缓解患者紧张焦虑状态的目的。通过辨证施治，笔者采用针灸的方法刺激相应穴位，起到了良好的镇静安神，快速缓解焦虑的作用，弥补了药物治疗的不足。

本研究显示，治疗第4周及第8周Y-BOCS评分，研究组均显著低于对照组，说明清心除烦针灸疗法配合氟伏沙明较单用氟伏沙明治疗强迫症，起效更快，疗效更稳定，治疗依从性更好。 SAS评分，治疗第4周研究组非常显著低于对照组，治疗第8周研究组显著低于对照组，说明清心除烦针灸疗法有很好的抗焦虑作用，而焦虑作为强迫症的主要情感症状，它的缓解有助于强迫思维、强迫行为的缓解。治疗第12周Y-BOCS及SAS评分，研究组与治疗组相比差异均无显著性，说明针灸疗法的优势并不体现在长期疗效上，这与相关研究结果一致。[5-6]两组间不良反应发生率差异无显著性，未发现针灸疗法能够有效减轻药物的不良反应，这与相关研究结果不一致，[5]这可能与马来酸氟伏沙明本身的不良反应较轻有关。 综上所述，清心除烦针灸疗法合并氟伏沙明治疗强迫症，能够明显改善强迫症的症状，起效快，疗效稳定，安全性高，更能够快速缓解强迫症患者的焦虑症状，为强迫症的治疗提供了一种新的思路。但由于本研究样本较小，为开放式研究，存在一定的局限性，希望这些问题在以后的研究中得以改进。

参考文献

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(2015-06-24收稿)

中医教学改革