应用机械通气抢救重症农药中毒患者17例

王沁泉，葛德贵，王磊磊，杨 俊

应用机械通气抢救重症农药中毒患者17例

王沁泉，葛德贵，王磊磊，杨 俊

目的 总结机械通气在重症农药中毒的应用经验以提高治疗水平。方法 对本院2010年2月-2014年5月运用机械通气的17例重症农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组17例重症农药中毒患者，14例抢救成功，1例死亡，2例放弃。结论 及时合理应用机械通气可以为重症农药中毒患者的抢救赢得宝贵时间，起到至关重要的作用。

农药中毒;机械通气;呼吸衰竭;治疗

我院2010年2月-2014年5月共收治成人农药中毒患者440例，其中17例重症患者应用了机械通气治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组17例患者，男6例，女11例;年龄23～83岁。均为口服中毒。毒物分类:有机磷类10例;阿维菌素3例，其中1例合并服用利培酮;菊酯类2例，其中1例合并服用氯丙嗪、氯氮平;杀虫双2例。服药原因:均为企图自杀，14例与家人生气，1例患抑郁症，2例患多种慢性疾病。6例由外院洗胃后转入我院，9例由急诊科洗胃后收住院，2例患多种慢性疾病，急诊以昏迷待查收住院，入院后怀疑药物中毒予以洗胃。服毒至洗胃时间14例0．5～3 h，3例间隔时间不明，估计在6 h以内。

1．2 治疗方法 全部患者均遵循以下原则:(1)立即终止毒物接触。(2)紧急复苏和对症支持治疗。(3)清除体内尚未吸收的毒物。(4)应用解毒药。(5)预防并发症。根据需要及时应用机械通气治疗，上机指征:3例入院时呼吸心跳骤停，心肺复苏术后呼吸未恢复;13例昏迷合并急性呼吸衰竭; 1例为中间综合征。方法步骤:(1)建立人工气道:16例经口气管插管，其中4例神志转清后因躁动，气道分泌物多等原因改做气管切开;1例直接气管切开。(2)选择通气模式:4例无自主呼吸者给予容量控制通气(VCV);13例给予同步间歇指令通气加压力支持通气(SIMV+PSV)。(3)调整通气参数:维持潮气量在8～12 ml/kg，气道峰压小于40 cmH2O，气道平台压小于35 cmH2O，氧饱和度在95%以上;有肺水肿者加用PEEP。(4)撤机拔管:根据病情和监测参数逐渐减少SIMV次数，当SIMV调至2～4次/min后，再将PSV逐渐下调直至5～10 cmH2O，稳定4～6 h后脱机观察，病情稳定后拔管［1］。机械通气时间:＜3 d 11例，4～7 d 3例，＞7 d 3例。

2 结果

本组17例患者14例抢救成功;1例死亡，此例外院转我院途中呼吸心跳骤停时间较长，机械通气11 d后死于多脏器功能衰竭;2例放弃，其中1例由外院转入我院时呼吸心跳骤停，机械通气7 d仍深昏迷，自主呼吸微弱;1例为农药合并氯丙嗪、氯氮平中毒，并患有糖尿病，冠心病，腔隙性脑梗塞75岁患者，机械通气8 d仍昏迷。1例清醒后躁动自行拔管，改用鼻导管吸氧，治愈;1例因拔管过早再次插管;1例合并气胸，给予胸腔闭式引流6 d治愈。

3 讨论

农药中毒致死的主要原因是呼吸衰竭。这类患者呼吸衰竭的原因有:(1)中枢性:农药抑制呼吸中枢引起呼吸不规则，呼吸无力。(2)周围性:农药中毒引起呼吸肌麻痹，呼吸无力。(3)肺水肿和/或气道分泌物阻塞。(4)医源性:洗胃液误入气道引起窒息，有机磷农药中毒患者阿托品应用过量［2］。重症患者往往合并昏迷，因此重症农药中毒患者应迅速建立人工气道进行机械通气，以确保呼吸道通畅，防止呼吸停止，纠正缺氧和二氧化碳潴留，为综合治疗的实施和机体解毒、排毒赢得时间，创造条件。选择适当的通气模式和通气参数是机械通气成功的关键。本组对无自主呼吸者采用VCV模式，对有自主呼吸者采用SIMV+PSV模式，通气参数的设置应根据患者的具体病情和呼吸监护的情况及时调整。加强监护，及时发现和处理机械通气相关并发症，对于提高抢救成功率很重要。重症农药中毒患者往往有心理应激或合并多种疾病，细致入微的心理疏导、安慰、照料有助于减少人机对抗。近年有人探讨有创-无创序贯通气治疗重症农药中毒患者，认为可以缩短有创通气时间，减少并发症［3］。笔者认为对于中间综合征，呼吸肌无力，神志清楚，气道分泌物少的患者可以试用无创通气，但应密切观察，做好有创通气准备。

综上所述，及时合理应用机械通气可以为重症农药中毒患者的救治赢得宝贵时间，起到不可或缺的作用。

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．027

R595．5

A

1008-7044(2015)06-0567-01

安徽省怀远县第二人民医院呼吸内科，233400

王沁泉(1965-)，男，安徽怀远县人，副主任医师，大学。

［1］ 王 辰．呼吸治疗教程［M］．北京:人民卫生出版社，2010:104-116．

［2］ 周建生．有创机械通气抢救有机磷农药中毒24例［J］．中国医药科学，2012，2(1):73．

［3］ 黄桔秀，刘慧名，金礼通，等．序贯通气在重症有机磷中毒并发呼吸衰竭中的应用［J］．浙江中西医结合杂志，2012，22(8):598-599．

2014-11-30)