妊娠合并急性胰腺炎对妊娠结局的影响分析

姜孔娣，王学峰，高 斌，于会森

妊娠合并急性胰腺炎对妊娠结局的影响分析

姜孔娣1，王学峰2，高 斌2，于会森2

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎对妊娠结局的影响。方法 2010年1月-2015年1月，我院妇产科收治的妊娠合并急性胰腺炎30例患者为观察组，将同期收治的分娩正常孕妇30例作为对照组，比较2组孕妇休克、死亡、剖宫产、早产、胎儿窘迫、死胎、畸胎发生情况。结果 观察组孕妇休克、剖宫产、早产、死胎及胎儿窘迫发生率均明显高于对照组(23．3%，76．7%，50．0%，20．0%，60．0%vs 0．0%，10．0%，3．3%，0．0%，3．3%)，差异均具有统计学意义(P值均＜0．05)。结论 妊娠合并急性胰腺炎导致的母体死亡和妊娠不良结局发生率增加，对母体和围生儿预后危害极大。

妊娠;急性胰腺炎;胎儿

表1 2组一般资料比较(n，%)

1．2 治疗方法 观察组:禁食，胃肠减压，予以低脂肪低胆固醇饮食。补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。予以适当镇痛药物，如哌滴定。有感染迹象及合并胆道结石的患者，选用对胎儿影响较小的广谱抗生素，如青霉素、氨苄西林、头孢菌素类。对重症胰腺炎患者，及时行手术清除坏死组织加局部灌洗引流、对术中发现的胰腺假性囊肿行引流术。对胆道结石发生严重的梗阻性黄疸和腹膜炎患者，行腹腔镜胆囊切除术。密切监护孕妇和胎儿生命体征，对发生胎儿宫内窘迫、宫内窒息、羊水严重污染等产科指征者，行剖宫产。对照组:按照常规的产科操作，对孕妇予以顺产，对有产科指征者，予以剖宫产。

1．3 观察指标 观察2组孕妇休克、死亡人数、剖宫产人数、早产、死产、胎儿窘迫、胎儿发育异常情况。

1．4 统计学方法 运用SPSS18．0统计学软件分析处理数据，计数资料用例数和百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0．05表明差异具有统计学意义。

2 结果

对照组孕妇无1例死亡。观察组2例孕妇死亡，均发生了休克、全身严重反应综合征，最终造成了多器官功能衰竭。观察组无1例胎儿畸形，观察组3例畸形，包括2例多发畸形，1例心血管系统发育不良，均发生在孕早期的患者。观察组孕妇休克、剖宫产、早产、死胎及胎儿窘迫发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 2组孕妇与围产儿情况对比(n，%)

3 讨论

妊娠合并急性胰腺炎是妊娠急腹症的首位致死疾病，疾病凶险，若处理不当，极易对孕妇和围生儿产生不良影响，轻者导致胎儿宫内窘迫、孕妇早产，重者导致死胎、畸胎、孕妇发生多器官衰竭。妊娠合并急性胰腺炎常见原因为胆源性和高血脂性，在体内孕激素作用下，血液及胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸、胆盐可溶性发生改变，使胆固醇容易析出形成结晶;孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积，雌激素;雌激素降低胆囊黏膜上皮对钠的调节，使黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能，种种因素导致导致胆固醇易沉积形成结石，结石嵌顿在胰胆总管十二指肠共同开口处引起Oddi乳头梗阻，胆汁逆流入胰腺，胰腺自身消化，导致急性胰腺炎［3］。孕期摄入大量高脂高蛋白食物，加上妊娠期相关激素的升高，体内甘油三酯和胆固醇显著升高，脂肪颗粒栓塞胰腺血管可诱发急性胰腺炎［4］。急性胰腺炎发作时，体内产生大量炎症因子，使全身血管通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，导致孕妇发生脱水、休克。随着病情进展，炎症因子发生瀑布样级联效益，孕妇出现全身炎症反应，导致多器官功能衰竭，可导致孕妇死亡。郭艳巍等［5］报道在14例妊娠急性胰腺炎患者中，即有1例因多脏器衰竭死亡。杨辰敏等［6］回顾36例妊娠合并重症急性胰腺炎患者中14例发生休克或多器官功能衰竭。本资料结果显示，60例患者中，7例发生休克，2例因全身炎症反应综合征导致多器官衰竭而死亡。妊娠合并急性胰腺炎导致孕妇死亡发生率，因地区医疗技术差异和患者急性胰腺炎的分级不同而不同。

由于母体血管内大量炎症因子的刺激，使子宫血管痉挛狭窄，胎盘血流减少，导致胎儿在宫内缺氧，发生胎儿窘迫，易导致流产、早产、死胎，本资料结果显示，胎儿窘迫发生率为60．0%，早产发生率为50．0%，对照组此数据均为3．3%，2组比较，差异有统计学意义，这与国内外研究数据一致。国内外多个研究团队发现，胎儿窘迫、早产发生率高达40% ～65%［7-8］。

本资料观察组与对照组比较，畸形发生率增加，而2009年华西第二医院的研究发现62例妊娠合并急性胰腺炎患者，出现2例新生儿畸形，他们推测畸形发生原因可能与胰腺炎发生无关［9］。我们推测围生儿发生畸形可能与以下原因有关:(1)母体急性胰腺炎引起的胎盘循环障碍导致胎儿缺氧，进而发生发育不良。(2)在急性胰腺炎治疗过程中，需要长期禁食，特别是在孕早期进行保守治疗时，胎儿生长发育过程中营养缺乏。(3)患者在治疗胰腺炎过程中，行不当检查或服用潜在致畸药物。(4)母体高脂血症和慢性缺氧对胎儿血管内皮结构和功能有一定程度的损害，妨碍胎儿心血管系统的正常发育［10］。关于致畸报道及机制研究，国内外少有报道，此发现需要进一步扩大病例数和进行机制研究来证实。

综上分析，妊娠合并急性胰腺炎导致的母体休克和妊娠不良结局发生率增加，对母体和围生儿预后危害极大，需要及时诊治，减轻不良妊娠结局及并发症。

［1］ 张 华，漆洪波．妊娠合并急性胰腺炎［J］．中国实用妇科与产科杂志，2011，27(10):730-732．

［2］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组．急性胰腺炎诊治指南(2014)［J］．全科医学临床与教育，2015，13(2):123-124．

［3］ Pitchumoni CS，Yegneswaran B．Acute pancreatitis in pregnancy ［J］．World J Gastroenterol，2009，15(45):5641-5646．

［4］ Gursoy A，Kulaksiz oglu M，Sahin M，et al．Severe hypertriglyceridemia-induced pancreatitis during pregnancy［J］．J Nat MedAssoc，2006，98(4):655-657．

［5］ 郭艳巍，朱艳菊．14例妊娠期急性胰腺炎回顾性分析［J］．国际妇产科学杂志，2014，41(3):272-273．

［6］ 杨辰敏，滕宗荣．妊娠期并发急性胰腺炎36例临床诊治分析［J］．中国医药科学，2013，3(4):17-19．

［7］ 詹 欣，王志华．妊娠合并急性胰腺炎对围生儿结局的影响［J］．现代实用医学，2014，26(11):1425-1426．

［8］ 邵 伟，巩传勇．孕晚期高血脂性重症胰腺炎16例报告［J］．中国实用外科杂志，2013，33(2):154-155．

［9］ 熊 炬，张 彦，周 容．62例妊娠合并急性胰腺炎不同时期的临床特征及结局分析［J］．实用妇产科杂志，2009，25(6):352-354．

［10］王振华，黄子扬，吕国荣．宫内慢性缺氧对子代大鼠血管内皮功能的影响［J］．中国动脉硬化杂志，2010，18(9):696-700．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．022

R657．51;R714．25

A

1008-7044(2015)06-0558-02

妊娠合并急性胰腺炎是一种严重威胁孕妇和胎儿安全的妊娠期急腹症，此病发病急进展快，如不及时诊治，孕妇和胎儿会出现严重的并发症甚至死亡［1］。为探讨妊娠合并急性胰腺炎对孕妇及胎儿的影响，本文选取了30例妊娠期急性胰腺炎患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年1月-2015年1月来我院妇产科就诊的30名妊娠合并急性胰腺炎的患者作为观察组，年龄21～32岁，平均年龄(24．9±8．3)岁。按照中华医学会外科学会分会胰腺外科于2014年修订的《急性胰腺炎诊治指南》进行分级［2］:轻症患者21例(70．0%)，中重症患者7例(23．3%)，重症患者2例(6．7%)。选取同期分娩正常孕妇30例作为对照组，年龄20～35岁，平均年龄(25．7±9．0)岁。排除标准:入院时合并其他内外科严重的疾病，如心脏病、急性病毒性肝炎、贫血、热发型血小板减少性紫癜、急性阑尾炎、肠梗阻等。所有患者均行血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、血清电解质、肝功能、肾功能和腹部超声检查。2组患者在年龄、孕产次、怀孕期间的不良生活行为:酗酒、吸烟、外伤、感染等无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

山东省桓台县人民医院1．产科;2．麻醉科，256400

姜孔娣(1979-)，女，山东桓台县人，主治医师，大学。

2015-05-04)