早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的可行性和安全性分析

罗 钢，淦 勤

早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的可行性和安全性分析

罗 钢，淦 勤

目的 探索早期腹腔镜胆囊切除术(LC)实施胆囊结石合并轻中度急性胰腺炎治疗手术时机的可行性及安全性。方法 选择我院2013年7月-2014年12月收诊的240例胆囊结石合并急性胰腺炎患者，随机平均分为A、B组，A组早期治疗，B组行延期治疗，比较2组术中不安全因素、住院时间、AKP及ALT+AST水平。结果 A组术后4、7 d后谷丙转氨酶+谷草转氨、住院时间与B组比较差异有显著性(P＜0．05)。其余指标均无统计学差异(P＞0．05)。结论 胆囊结石合并急性胰腺炎在发病在发病后7 d内行LC术是安全、可行的。

胆囊结石;急性胰腺炎;胆囊切除术，腹腔镜

胆囊结石合并急性胰腺炎是常见的神经科疾病，临床上会出现、器官衰竭、大量腹水等并发情况［1］。行胆囊切除术已成为其治疗普遍的方式，患者确诊后及时治疗尤为重要。本文对LC术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的可行性和安全性进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 本资料240例为我院2013年7月-2014年12月收诊的胆囊结石合并急性胰腺炎患者。CT等检查均符合胆囊结石与急性胰腺炎的临床表现。按随机原则分为A组和B组各120例。A组:男51例，女69例;平均年龄(43．7± 4．6)岁。胰周积液18例;重症患者76，轻症患者44例。B 组:男48例，女72例;平均年龄(45．3±4．8)岁。胰周积液21 例;重症患者72，轻症患者48例。2组患者性别、年龄、临床症状表现等一般病例资料差异比较无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均应用质子泵抑制剂或Hz受体阻滞剂制酸，通过抗生素胰液的分泌、降低胰酶活性等疗法，组间用药相同。手术方法［2］:常规LC四孔法入腹腔后，游离出胆囊管，全麻气管插管，观察胰腺、胆总管，采用根据情况切除胆囊，备置引流管并用生理盐水冲洗。明确诊断后，A组在发病7 d内行LC术，B组经7～21 d内行保守治疗，至7～11周后再行LC术。观察2组术中不安全因素、住院时间及术后1、4、7 d其AKP及ALT+AST水平。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件包对所得观察指标进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较行t进行检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者术中不安全因素及手术参数评估 2组患者肺部感染、复发等术后并发症情况均无显著性差异(P＞0．05)，A组住院时间明显低于B组(P＜0．05)。见表1。

表1 2组患者术中不安全因素及手术参数比较

2．2 2组术后不同阶段AKP及ALT+AST水平比较 术后4、7 d后，A组AKP、ALT+AST等与B组比较，差异无显著性(P＜0．05)。见表2。

3 讨论

胆囊结石合并急性胰腺炎表现复杂化，多样化，病因源于胆囊疾病，其病理损害互为加重、共同存在。既往对于该病患者常行延期治疗，其原因为无法确诊结石是否位于胆总管内。行单纯胆囊切除可能出现结石残留于胆总管下端，治疗效果不佳，行胆道探查则可能造成过度治疗［3-4］。

从本资料统计检测指标结果可以看出，在术中不安全因素及手术参数方面，2组术后患者不可控性出血等术中不安全因素发生率极低且均无明显差异，术后均无死亡患者，表明早期腹腔镜胆囊切除术治疗效果与延期基本相同，安全性高;在手术参数方面，A组住院时间明显低于B组(P＜0．05)，显示早期较延期存在先决条件的优势。在患者碱性磷酸酶及谷丙转氨酶+谷草转氨水平方面，术后4、7 d2组比较差异均无显著性(P＞0．05)，表明早期与延期治疗患者术后生化指标基本相同，具有可行性，此与郭成等研究结果相似［5］。本资料结果表明早期腹腔镜胆囊切除术并不改变患者的治疗效果及急性胰腺炎的病程，并不加重胰腺炎程度及肝功能损害，且尽早行腹腔镜胆囊切除术对于确诊患者术后的恢复康复更为有利，总结理由如下:(1)具有共同通道的胆胰，胆囊细菌感染易通过胆囊逆流至胰腺发展为化脓性感染，及时行手术除去胆囊可有效预防感染。(2)由于胆泥或胆石的排出可引发肠道括约肌痉挛水肿，及时切除胆囊可预防该并发症。

综上分析，胆囊结石合并急性胰腺炎在发病且明确诊断在发病后行早期腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的，尽早行早期腹腔镜胆囊切除术可取得满意的临床疗效。

表2 2组术后不同阶段AKP及ALT+AST值比较(U/L，±s)

表2 2组术后不同阶段AKP及ALT+AST值比较(U/L，±s)

注:正常生理值:AKP0～150 U/L;ALT+AST:0～80 U/L。

组别 平均AKP值术后ALT+AST值水平1 d 4 d 7 d A组 132．19±18．87 143．34±16．48 121．76±14．54 96．1 d 4 d 7 d ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 24±15．76 112．42±16．59 82．67±7．12 B组 132．89±18．21 145．65±15．98 125．97±14．22 95．35±14．78 108．01±15．87 78．35±7．88 P值

［1］ 马 明．小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较［J］．中国实用医刊，2011，38(3):100-101．

［2］ 余 硕，张阳德，张 伦．不同手术时机治疗老年胆源性急性胰腺炎的疗效比较［J］．中国老年学杂志，2013，33(8):173-174．

［3］ 胡 铭，张建民，邱玺鹏．腹腔镜辅助中转小切口胆囊切除术的临床应用［J］．中国基层医药，2012，19(17):2659-2660．

［4］ 王 光．腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较［J］．微创医学，2012，7(3):298-299．

［5］ 郭 成，高 源，艾尔肯．腹腔镜辅助小切口腑囊切除术治疗胆囊良性疾病［J］．中国普通外科杂志，2013，22(4):1229-1232．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．020

R575．621;R576

A

1008-7044(2015)06-0556-02

江西省九江市第一人民医院肝胆外科，332000

罗 钢(1978-)，男，江西九江市人，主治医师，大学。

2015-04-15)