两种子宫切除方式临床疗效比较

元建伟，赵计端

两种子宫切除方式临床疗效比较

元建伟，赵计端

目的 探讨阴式子宫切除术和经腹子宫切除术两种手术方式的临床效果。方法 2008年7月-2013年12月入院的适合子宫切除术的患者56例，按照病种平均随机分成2组，分别行阴式子宫切除及经腹子宫切除术，观察2组疗效。结果 所有患者均获随访，随访时间为3～6个月，平均4．2个月，2组患者平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 相对于经腹子宫切除术，阴式子宫切除术具有住院时间短、创伤小、术后恢复快及并发症少的优点。

阴式子宫切除术;经腹子宫切除术;手术方式;临床比较

1．2 手术方法 术前准备:全部患者术前均给予B超、心电图、血常规、白带常规、宫腔分段诊刮、宫颈黏液及细胞学等相关检查排除手术禁忌证，阴道冲洗3 d和肠道准备。(1)观察组:采用连续硬膜外麻醉，麻醉生效后，取膀胱结石位，常规消毒铺巾，充分暴露阴道，用宫颈钳钳夹宫颈，在宫颈阴道部黏膜下及两旁做水垫(20 ml生理盐水加20 U缩宫素，用20～30 ml)，分离组织间隙。用金属导尿管导尿并探测膀胱和宫颈的位置关系。于膀胱与子宫颈界面上方0．5 cm处做一环形切口深达宫颈筋膜，分离宫颈膀胱间隙至子宫膀胱反折腹膜处，分离子宫直肠间隙至子宫直肠反折腹膜处。打开直肠窝腹膜，顶开后腹膜，腹膜缝线牵引做标志。左右两食指向两侧拉开扩大，进入腹腔，探查盆腔和子宫附件，翻转宫底朝下，将子宫翻入阴道，钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，近侧端加固结扎，同法处理对侧。在子宫峡部处钳夹切断双重缝扎子宫动静脉。同法处理对侧。钳夹、切断、缝扎子宫主韧带、子宫骶韧带，近侧端加固缝扎。同法处理对侧。取出子宫。用1-0可吸收线将腹膜及阴道前后壁断端4层组织分2个“8”字缝合在一起，并且阴道断端两角与骶主韧带断端缝合在一起。1-0可吸收线分别8字缝合前后腹膜、阴道前后壁两针。阴道放置凡士林纱卷，24 h后取出，术毕留置导尿管。(2)对照组:亦采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，逐层切开腹壁，进入腹腔，上提子宫，依次钳夹切断缝扎子宫圆韧带，输卵管峡部和卵巢固有韧带，近侧端加固结扎，同法处理对侧。打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，在子宫峡部处钳夹切断双重缝扎子宫动静脉。同法处理对侧。钳夹、切断、缝扎子宫主韧带、子宫骶韧带，近侧端加固缝扎，同法处理对侧。取出子宫。用1-0可吸收线连续缝合阴道断端。冲洗腹腔，逐层关腹。术后处理:2组患者术后常规静滴为血停0．6 g一次止血，应用头孢呋辛钠1．5 g静滴，每日2次，奥硝唑100 ml静滴，每日1次，共3～5 d预防感染。观察组阴道放置凡士林纱布24 h后取出，留置尿管48 h，术后1个月门诊复查。

1．3 统计学方法 数据处理应用SPSS13．0统计软件，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0．05表示有统计学意义。

2 结果

所有患者均获随访，随访时间为3～6个月，平均4．2个月。观察组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间均较对照组缩短，术中出血量较对照组减少，无盆腔血肿及盆腔粘连等并发症。对照组术后发生1例(3．57%)盆腔血肿，经阴道残端切开引流后治愈，2例(7．14%)术后2～3个月发生盆腔粘连形成包裹性积液后经手术清除治愈。2组患者平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症，经统计学分析(P＜0．05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者术中及术后情况比较(±s)

表1 2组患者术中及术后情况比较(±s)

组别 例数 平均手术时间(min)平均术中出血量(ml)平均术后排气时间(h)平均住院时间(d)术后并发症(%)盆腔血肿 盆腔粘连28 60±5．5 80±4．8 17±2．6 7±0．5 0 0对照组 28 82±4．5 180±4．2 35±3．4 10±0．5 1(3．57) 2(7．14) P值观察组＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

子宫切除术是妇产科中最常见的手术之一，所有的子宫切除都可以通过开腹途径，阴式途径或腹腔镜辅助的阴腹联合式完成，但著名的法国医生Surgeon Doyen说，如果不能独立完成阴式子宫切除术，任何一个人都不能称自己为一名真正的妇产科大夫。目前采用阴式方法切除子宫已占全部子宫切除术的60%以上，阴式手术通过妇女的这一天然孔穴提供了一个完全自然的妇科手术途径，只有当阴式途径行不通时，才会选择开腹手术，但阴式子宫切除术因其手术术野较小，探查腹腔内的病变情况受局限，且对手操作技巧要求高，若操作不当有损伤膀胱、直肠等临近器官危险，故以往阴式子宫切除术仅用于子宫脱垂或伴有阴道壁修补的患者［2-3］。随着微创理念的提升，阴式子宫切除术越来越受到重视，子宫切除术按照微创的需求最佳路径是经阴道，其次是经内镜及开腹［4］。开腹子宫切除术有手术时间长、出血多、患者排气慢、住院时间长、恢复慢、并发症多等缺点。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术最大的并发症是泌尿系统的损伤，膀胱和输尿管的损伤率为1．38%和0．91%，明显高于传统阴式手术。

目前，国内外非脱垂子宫行阴式切除术报道日益增多［5］，越来越被妇产科医生和患者青睐［6］。本次对28例阴式子宫切除的患者未发生中转开腹及盆腔血肿及盆腔粘连等并发症，结果表明阴式子宫切除术与传统开腹手术相比，具有创伤小，术中很少接触肠管，出血量少，手术时间短，术后疼痛等不适感少，术后排气快，能够很好的引流，盆腔血肿及盆腔粘连发生率低，血栓和栓塞的发生率亦低，而且不存在腹部瘢痕。对于具有丰富手术经验的医师来说，阴式子宫切除术时取出子宫后行附件探查或附件切除是安全可行的［7］。阴式子宫切除术使手术操作更加简便快捷，缩短手术时间，拓宽手术适应证，术中出血少，安全性高。但要求术者熟悉盆腔阴道解剖关系，具备娴熟阴道手术技巧，正确选择适应证。

总之，在提倡微创手术的今天，阴式子宫切除术具有良好的应用前景，值得基层医院推广。

［1］ 郎景和．妇科手术笔记［M］．北京:中国科学技术出版社，2004: 94．

［2］ 徐昌白．腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫全切术对比观察［J］．实用妇产科杂志，2008，24(4):246．

［3］ Sculpher M，Manca A，Abbott J，et al．Cost effectiveness analysis of laparoscopic hysterectomy compared with standard hysterectomy:results from a randomized trial［J］．BMJ，2004，328(7432):134-137．

［4］ 郎景和．重提阴道手术［J］．中国微创外科杂志，2010，10(1):11-12．

［5］ 张淑珍，陈 龙，朱 斌，等．阴式全子宫切除术150例临床分析［J］．中国微创外科杂志，2008，8(6):522-523．

［6］ 梅特勤，著．现代子宫切除术指南［M］．北京:人民军医出版社，2009:15-17．

［7］ 王 伟，胡海燕，程明青，等．非脱垂子宫阴式全子宫切除术同时附件切除的可行性分析［J］．中国微创外科杂志，2011，11(10): 893-895．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．017

R713．42

A

1008-7044(2015)06-0551-02

子宫切除术是治疗子宫病变的传统手术，随着科技的发展，微创的理念逐渐被临床医生青睐，子宫切除术的手术方式也在不断更新，过去阴式子宫切除术，多用于子宫脱垂患者，而今非脱垂子宫利用这一天然孔道作切口，在体表不留疤痕，符合人们的审美，且手术效果好，术后恢复快等优势越来越被广大妇产科医师采用［1］。2008年7月-2013年12月我院对56例子宫病变的患者分别行阴式子宫切除与经腹子宫切除术并对手术临床效果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本资料56例为在我院诊断为子宫肌瘤(40 例)、子宫腺肌瘤(10例)、功能失调性子宫出血(8例)患者，随机分为2组:观察组28例，年龄45～55岁，平均年龄48．2岁。其中子宫肌瘤20例、子宫腺肌瘤5例、功能失调性子宫出血3例，采用阴式子宫切除术。对照组28例，年龄44～56岁，平均年龄47．8岁。其中子宫肌瘤20例、子宫腺肌瘤5例、功能失调性子宫出血3例，采用经腹子宫切除术治疗。2组患者病种例数、年龄等资料经统计学分析无显著性差异(P ＞0．05)，具有可比性。

江苏省东海县人民医院妇产科，222300

元建伟(1972-)，女，山东昌邑市人，副主任医师，大学。

2015-03-24)