中药箍围疗法治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的临床观察

翟爱华 吴荣

（上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）

毒蛇咬伤是我国南方地区夏秋季节常见急危重症，其中以蝮蛇咬伤最为常见，一旦被其咬伤，局部往往肿胀明显、疼痛剧烈，即使已使用抗蛇毒血清和有效蛇药解除全身中毒后，而局部肿痛仍不易缓解。我院自2009年以来采用中药箍围治疗蝮蛇咬伤所致肢体肿痛，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料参照蛇伤诊断流程［1］，均判定为蝮蛇咬伤。其中，男45例，女23例；年龄5～73岁，平均年龄（32.6±5.28）岁；就诊时间：咬伤后0.5～144h，其中48h内入院62例，超过48h入院6例；咬伤部位：上肢9例，下肢59例；参照毒蛇肿胀分度标准［2］：轻度肿胀：局部仅有轻度肿胀，范围为：上肢在肘以上，下肢在膝以下；中度肿胀：上肢达肩关节，下肢达髋关节，伤在头面肿胀颈部或影响五官功能；重度肿胀：肿达头面颈部或胸腹、躯干或对侧肢体。轻型58例，重型8例，危型2例。两组患者一般资料比较，见表1。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较例

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1）早期缚扎：在毒蛇咬伤的早期（一般12h以内），采用绳、带等在患肢的近心端上方进行缚扎，松紧适度，以阻断淋巴、静脉回流为宜，每隔15～30min放松1～2min。（2）扩创冲洗：伤口消毒后以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，深达皮下，由近心端向远心端挤压，用1∶ 2 000高锰酸钾溶液反复冲洗湿敷。（3）局部环封：2%利多卡因溶液10mL加地塞米松5mg，加入生理盐水溶液中，于肿胀区上方4～5cm处皮下作环形注射。（4）早期、足量应用抗蝮蛇血清6 000U加5%葡萄糖250mL静脉滴注，应用前应做皮试。（5）对症处理：常规肌注破伤风抗毒素，应用对肝、肾功能毒性较小的抗生素防止感染，肾上腺皮质激素增强机体对蛇毒的耐受能力。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采取中药箍围：根据患肢肿势范围，将金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷各2 500g，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1 000g，天花粉5 000g，共研细末而成。）与金银花露调制成糊状，敷于创口周围及肿胀处，外敷厚度1～3mm，范围超过肿势5～10cm为宜，外敷纱布1层，待药物略干时换药，1次／d。中药箍围时，应注意：（1）保持药料的新鲜和湿润。（2）暴露伤口，切勿敷于伤口表面，而妨碍引流。（3）保护伤口清洁，加强伤口换药。（4）注意过敏反应的发生。

1.3 观察指标 （1）肿胀值：患肢肿胀最明显处周径与同一水平健肢周径之差。（2）疼痛指数：采用视觉模拟评分法（VAS）［3］，根据疼痛程度分为：无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。分别于治疗前、治疗后3d、6d、9d进行测量，10d为一疗程。

1.4 疗效标准［4］治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复；有效：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合；无效：全身和局部症状无改善并出现恶化。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料描述用（s）表示；计量资料比较用重复测量数据的方差分析，等级资料用Radit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿胀值比较 见表2。

表2 两组患者肿胀值比较

2.2 两组患者疼痛指数比较 见表3。

表3 两组患者疼痛指数比较

2.3 两组患者临床疗效比较 见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

肿痛是蝮蛇咬伤的常见症状。蝮蛇毒是由神经毒和血循毒组成的混合毒，含有蛋白水解酶、磷脂酶A2、神经毒素等多种毒性成分，可致血液内红细胞溶解破坏、毛细血管内皮细胞破坏、血管通透性增加、血浆外渗而引起患肢肿胀［5］。抗蝮蛇蛇毒血清虽是目前中和蝮蛇蛇毒最有效的药物，但由于其对于蛇毒已造成的病理损害疗效甚微。应用抗蝮蛇蛇毒血清后，中毒一般可得到控制，而肢体肿痛则成为最主要的症状，其消退的快慢往往决定着疗程的长短，因此，迅速消肿止痛是减轻患者痛苦、缩短治疗时间的关键。

中药箍围是按辨证论治原则选药组方后，将所选药物粉碎成细末，制成“围药”，根据病情选择不同的赋形剂，敷于肌表，而起到箍集围聚、收束疮毒、清热疏风、祛瘀消肿、活血止痛、生肌排脓、温经散寒、化痰散结、理气通络等治疗效应的一种贴敷方法［6］。古称“敷帖药”、“帖熁药”。我科以金黄散作为“围药”，选用金银花露作为赋形剂，临床治疗蝮蛇咬伤所致肢体肿胀取得了满意疗效。金黄散方中以天花粉降火润燥、解毒消肿为君；黄柏、大黄苦寒，增强泻火毒、消痈肿作用为臣；佐以白芷、姜黄祛风活血通络而止痛，苍术、厚朴、陈皮、南星健脾燥湿、散结消肿；使以甘草调和诸药。合之，共奏清热解毒、消肿止痛之功［7］。金银花露为新鲜金银花蕾经水蒸气蒸馏制得，银花中的黄酮具有广泛的抗菌谱，用其调制箍围药，能增强围药的清热解毒之功，且所调糊剂清凉，患者尤感舒适。

综上所述，使用中药箍围，可明显缓解肿胀、减轻疼痛、提高疗效、缩短疗程，在保证治疗方案最佳效应中起着十分重要的作用。

［1］ 谢锐光，余培南.毒蛇咬伤中西医救治指南［M］.太原：山西科学技术出版社，2008：59－96.

［2］ 余培南，钟汉，余永州，等.中国蛇伤学［M］.太原：山西科学技术出版社，2009：113.

［3］ 李仲康.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科技出版社，1998：205.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：56.

［5］ 蓝海，陈远聪.中国毒蛇及蛇伤救治［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：451－452，281－301.

［6］ 王吉匀，汤毅.中华独特疗法大成［M］.石家庄：河北科技出版社，1997：119－120.

［7］ 熊淑英.蛇伤外敷散治疗蝮蛇伤患肢的观察与护理［J］.蛇志，2004（4）：31.