目标教学路径在实习护生带教中的应用研究

东梅

（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

临床实习是护理教育的一个重要环节，是培养护生将知识转化为能力、理论联系实践的重要阶段，更是帮助护生转化角色并适应临床工作的关键时期。临床带教模式直接关系到护生的培养质量，而传统的带教模式已不利于护生综合能力的发展。因此，如何提升临床带教质量、提高护生临床技能与职业素质，是护理教育者亟待解决的问题。我院作为临床教学医院，护理教学团队一直致力于临床教学模式改革，2013年5月将目标教学法与临床教学路径相结合。目标教学法是以教师为主导、学生为主体、教学目标为核心和主线［1］，强调目标对教学的导向作用，注重教学评价和反馈矫正；临床教学路径将教学内容按照时间顺序有计划、由浅入深的安排，使教学过程标准化、统一化。我院通过对两种教学方法的融合，最终形成目标教学路径，并应用于实习护生临床带教中，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月－2014年2月在我院实习的护理本科生131人，随机分为两组。对照组65人，女生58人，男生7人，年龄（22.37± 0.80）岁；观察组66人，女生58人，男生8人，年龄（22.33±0.97）岁，两组护生在性别、年龄、是否为独生子女、来源地、是否为学生干部、是否参加志愿者活动上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统带教方法，即护生入科后由科室带教组长进行入科介绍，包括科室工作环境、管理制度、实习要求和考核方式等，然后将护生分配给各带教老师，带教老师根据教学大纲要求自行安排教学内容。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立目标教学路径实施小组 由护理部主任、护士长、带教老师组成，负责目标教学路径制订、确定教学效果评价指标、培训并指导临床实施、资料收集等，建立科学、完整的临床带教系统。

1.2.2.2 制订目标教学路径 通过查阅文献、与带教老师和实习护生座谈、专家咨询等方法，结合实习大纲制订目标教学路径方案。首先，根据实习大纲要求及护生在不同实习阶段对知识的需求，把护生要掌握了解的理论知识与操作技能按时间顺序，由浅入深、从基础知识到专科技能，进行细化，形成临床护理教学路径表；其次，将目标教学法中的态度目标、知识目标、技能目标融入到每一阶段教学路径中，即以教学内容、教学目标为横轴，以时间为纵轴，在实施过程中不断反馈矫正，及时修改、补充并完善目标教学路径。

1.2.2.3 实施过程 护生入科后由带教组长进行常规科室介绍，安排临床带教老师，发放目标教学路径表。护生根据目标教学路径表了解其在实习期间不同阶段需要掌握和熟悉的内容以及应达到的目标。带教老师根据目标教学路径学习内容，采用集中培训、教学演示、模拟演练、理论授课、案例分析、小组讨论等多种教学形式传授知识，完成阶段性学习目标的考核，同时，将在教学活动中存在的问题、反馈信息进行分析、总结，上报总带教、护士长及护理部主任，及时修正和完善。

1.3 教学效果评价指标 在临床教学过程中，带教老师可通过提问、考核、抽查等方法，对护生进行阶段性评价，了解护生对教学内容的掌握、是否达到教学目标要求。在实习结束时由总带教及各带教老师对护生进行出科成绩、职业素质、临床能力的评价；同时，护生对科室带教工作进行满意度的评价。

1.3.1 出科成绩 包括理论知识和操作技能，由总带教统一出题进行考核。理论知识与操作技能均由基础部分和专科部分构成，满分各为100分。

1.3.2 临床能力 采用周厚秀［2］编制的护理本科生临床能力指标评价表。该量表包括临床处置能力、护理沟通能力、健康教育能力、临床科研能力、临床教学能力等7个一级指标，39个基础指标。通过满意度标尺进行打分，0到10分表示不同等级程度，评价结果用加权加法进行计算，经检验，本量表信、效度较好。

1.3.3 职业素质 用自行编制的实习护生职业素质评价表，包括品德修养、工作态度、工作能力三个维度，共20个条目。进行5级评分，优（5分）、良（4分）、中（3分）、一般（2分）、差（1分），并请护理教学专家对问卷进行信、效度评价，结果显示该问卷能够客观、全面的反映护生的职业素质。

1.3.4 满意度 采用我院自行设计的带教工作满意度评价表，从职业态度、综合素质、教学能力等10个方面对带教工作进行综合评价，计分方法为优（10分）、良（8分）、中（6分）、一般（4分）、差（2分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）表示；组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护生各项评价指标比较 见表1～4。

表1 两组护生出科成绩比较（s） 分

表1 两组护生出科成绩比较（s） 分

组 别 例数 理论知识 操作技能对照组65 92.85±2.03 88.95±2.84观察组 66 95.65±2.19 93.56±2.19 t 7.588 10.399 P＜0.05＜0.05

表2 两组护生对带教工作满意度比较（s）分

表2 两组护生对带教工作满意度比较（s）分

组别 例数 满意度得分对照组65 95.02±4.10观察组 66 97.91±3.03 t 4.605 P＜0.05

表3 两组护生职业素质比较（s） 分

表3 两组护生职业素质比较（s） 分

组别 例数 品德修养 工作态度 工作能力 总分对照组 65 30.91±1.86 30.60±2.10 25.65±1.72 87.12±4.05观察组 66 31.77±2.10 31.02±2.07 26.79±1.92 89.59±3.81 t 2.497 1.110 3.530 3.595 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组护生临床能力比较（s） 分

表4 两组护生临床能力比较（s） 分

组别 例数 临床处置 护理沟通 健康教育 临床科研 临床教学 临床管理 职业心理素质 总分对照组 65 1.91±0.08 1.36±0.07 0.93±0.06 0.50±0.03 0.69±0.07 0.86±0.07 1.13±0.07 7.39±0.34观察组 66 2.08±0.13 1.45±0.11 1.03±0.08 0.51±0.04 0.79±0.09 0.92±0.10 1.15±0.10 7.95±0.54 t 8.581 5.670 7.914 1.713 6.186 4.151 1.123 7.084 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 统一教学内容，明确教学目标 传统带教模式多凭带教老师自身经验进行教学，其教学内容、教学计划都具有较大的差异性，缺乏统一标准；教学目标模糊，导致教学行为存在盲目性和随意性［3］。而观察组将临床教学路径与目标教学法相结合，通过路径表格形式详细列出每一时间段的教学内容，使带教老师与实习护生能够循序渐进有计划地展开教与学，保证了教学工作的连续性和完整性；目标教学法要求实践教学目标明确，学生为达到目标而学，教师为帮助学生达到目标而教，所有教学活动都围绕教学目标这条主轴而进行［4］。使师生双方在教学过程开始时有方向感，结束时有达标感，从而激发护生的自主学习兴趣和主观能动性。表1显示，观察组护生的出科成绩明显高于对照组，说明采用目标教学路径能够提高临床直接教学效果。

3.2 加强职业素养，提高带教满意度 表2显示，在对带教工作的满意度得分上试验组护生明显高于对照组。目标教学路径在教学过程中始终贯穿“以学生为中心”的思想，一是让护生充分了解教学活动安排，增加其自主学习的能动性，拓展学习的积极性；二是通过带教老师的评价与护生的反馈，加强了师生之间的沟通、交流，学生在实习过程中感到被重视、肯定，消除了护生对科室环境和带教老师的陌生感，从而提高了护生对临床带教工作的满意度。表3显示，在职业素质方面观察组护生明显优于对照组。临床实习是引导护生树立正确职业道德观的主要时期，要注重对护生职业态度和素质的教育与培养，使护生在知识、技能、态度三方面得到同步发展［5］，使其建立良好的职业观。

3.3 规范教学行为，保证教学质量 目标教学路径按照教学大纲制订详尽的教学计划，明确各个实习日教与学双方的内容与目标，细化每个教学环节，及时纠正盲目的教与被动的学，使教学内容标准化，教学目的明确化，教学流程规范化。一方面，目标教学路径引导带教老师按规范进行教学活动，使临床带教老师从经验化走向科学化，从而提高带教队伍的综合素质和教学质量［6］；另一方面，护生入科后可以有计划、有顺序、有目的去完成实习任务，在实习过程中护生的独立临床思维能力、主观能动性得到提升。通过考核、评估与反馈，带教老师可以掌握护生实习动态，及时了解教学效果［7］，以便修正教学计划，保证教学质量。表4显示，目标教学路径培养了护生发现、分析、解决问题的能力，有效地提高了其临床处置、健康教育等多方面的综合能力。

总之，目标教学路径模式使临床实践教学活动更加规范化、标准化，有效地提高了教学管理效能与实习护生的满意度，推动了临床带教工作的发展。

［1］ 宋晶.目标教学法在护理实训课中的应用［J］.中国医药导报，2010，7（14）：120－121.

［2］ 周厚秀.护理本科生临床能力评价指标体系的研究［D］.第三军医大学，2006.

［3］ 张萍华，侯金梅，陈玉萍，等.布鲁姆目标教学法在骨科护理临床带教中的应用［J］.农垦医学，2011，33（4）：376－379.

［4］ 俞群亚，王蓓.目标教学法在护理教学查房中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（8）：717－718.

［5］ 林世华，刘乾梅.目标教学法在中医科护理带教中的应用［J］.中国护理管理，2013，13（增刊）：128－129.

［6］ 卢慕荣，吴文琤.阶段性目标教学法在ICU临床护理带教中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（3）：90－92.

［7］ 扈学琴，岳晓玲.护理教学中目标教学的实践与体会［J］.内蒙古中医药，2010，（24）：125－126.