鼻咽癌放疗后致口干症患者的磁共振检查护理

罗馨 黄玲 宋黎 王承缘 彭莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科，湖北武汉430030）

鼻咽癌作为我国常见的恶性肿瘤，其病理类型主要为鳞癌、腺癌、未分化癌等，放射治疗是其常用的治疗方法，但放疗致唾液腺和口腔黏膜受损，口干、症是主要后遗症之一［1］。由于MRI软组织分辨率高，能清楚地显示鼻咽腔和周围的解剖结构、颈部淋巴结、颅底骨质受累情况，对鼻咽癌的早期诊断、治疗监测具有较大的临床价值，因此MRI已成为鼻咽癌的首选影像学检查方法。鼻咽癌患者放疗后，由于鼻塞、口干、咽部不适在检查过程中经常会做吞咽动作，造成运动伪影，影响图像质量和延长检查时间。为了放疗后口干症鼻咽癌患者能顺利完成检查，保证图像质量及诊断的准确性，2013年2－10月，我科对46例鼻咽癌放疗后口干症患者给予特殊护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例磁共振复查的鼻咽癌放疗后致口干症患者均使用GE公司Hdxt 3.0T超导磁共振仪，头颈联合线圈，常规扫描序列矢状位T1WIFSE－XL、横断位T1WIFSE－XL、横断位T2WI（Ideal）、冠状位STIR。将患者分为干预组46例及对照组40例。干预组男26例，女20例，年龄21～66岁，饮水间隔时间小于5min者2例，大于15min者44例。病理类型：鳞癌24例、腺癌9例、未分化癌13例。对照组男23例，女17例，年龄16～67岁，其中，鳞癌20例、腺癌8例、未分化癌12例。两组患者性别、年龄及病理类型方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组 进行常规护理，对患者及家属进行安全指导及心理护理，填写安全检查知情同意书。

1.2.1.1 MRI检查前护理 告知患者检查前禁止携带金属物品，如项链、耳环等，女性患者不要佩戴文胸，避免金属附属物伪影；磁共振检查时间长，噪音大，并且患者在磁体孔径狭小的空间内保持长时间的“被迫体位”，很容易产生烦躁不安，对其进行心理安慰，减轻患者焦虑、恐惧情绪；扫描检查时，因射频噪音较大，使其做好充分的心理准备并给予棉球填塞耳朵；填写安全检查知情同意书。

1.2.1.2 MRI检查中护理 密切观察患者反应。检查时，患者被置于一个磁体孔径窄小的半密闭空间，可能出现头晕、心悸等不适，此时要及时安慰患者，给予心理支持；对于增强扫描静脉注射钆对比剂的患者，要密切观察有无不良反应及过敏反应。一旦发生，要及时安抚，及时处理，保证患者安全，保证检查顺利进行，保证图像质量。

1.2.1.3 MRI检查后护理 MRI扫描检查时间较长，患者检查结束，突然坐起易出现头晕、黑朦等不适，甚至发生摔倒，故检查结束时，要做好安全护理，同时做好健康宣教。告知患者进食高热量、高纤维素软食，避免油炸、辛辣、粗糙食物，注意口腔卫生，多饮水，保持情绪稳定、心情愉悦。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予特殊护理，如加强宣教，米垫填塞固定头颈部，根据患者需求适时给予饮用温水等护理干预。

1.2.2.1 MRI检查前护理 加强宣教指导工作，检查前患者无需禁食、水，防止加重口干不适；告知患者检查时间长短及检查时身体保持静止，鼻咽部不适需要做吞咽动作时，告知患者在扫描的间隙中进行，以保证图像的清晰，避免重复检查而延长检查时间。检查前，了解患者的口干程度，如饮水的频率，间隔时间以及有无其他伴随不适，如能否平卧吞咽，有无吞咽疼痛困难等。无论口干程度如何，检查前都给予温水湿润口腔。米垫填塞固定头颈部：用丝袜盛装米制成的米垫填塞固定在患者的头颈部两侧，不但能固定患者的头颈部，限制患者的自主运动，而且能使患者感觉舒适，减轻闷热不适。同时大米还能改变磁场的均匀性，提高压脂均匀性的效果，获取高质量图象。

1.2.2.2 MRI检查中护理 保证患者舒适，使其积极配合检查。鼻咽癌放疗后口干症患者在做检查时，不但有自身原有的口腔干燥不适，而且在射频脉冲的发射中，质子吸收热量［2］，不少患者有发热感，更加重了口干症状。此时在扫描的间隙过程中，根据患者需求给予饮用少量温水，以减轻口干不适，增加患者的舒适度，使患者能更好地配合完成检查。给予温水的方法：（1）对需饮水的间隔时间＞15min的口干症患者，用20mL注射器吸取20mL温水接上不带针头的7号头皮针，在检查间隙，一般是在增强检查前，患者处于平卧状态下，将细管放入患者的口角边，嘱咐患者慢慢吸取温水后吞咽，防止咳呛的发生。（2）对饮水间隔时间＜5min，确定其能够平卧吞咽的口干症患者，将吸取20mL温水的20mL注射器置于患者手中，连接不带针头的7号头皮针管放入患者的口角边，并将吸管固定在头部线圈上，嘱咐患者在检查的间隙慢慢少量吸取温水后吞咽，防止咳呛发生。

1.2.2.3 MRI检查后护理 同对照组。

2 结果

两组患者完成检查情况的比较 见表1。

表1 两组患者完成检查情况的比较 例（%）

3 讨论

3.1 加强宣教的必要性 鼻腔及鼻窦扫描时，须采用脂肪抑制技术，由于鼻腔及鼻窦不同结构的组织界面较多，容易产生磁敏感伪影［3］，所以患者的配合至关重要，因而宣教指导工作必不可少。干预组1例口干症鼻咽癌患者因检查前病房护士未重视宣教指导工作，导致患者12h未进食、水。在磁共振扫描检查过程中，频繁出现口干，吞咽疼痛不适，因而中断检查，虽然2次给予温水后顺利完成全部检查，但因重复检查序列，延长了检查时间，患者主诉不适，降低了患者的满意度。因而，宣教指导工作不仅局限于对患者及家属的现场指导，还包括对临床医务人员加强宣教沟通。

3.2 米垫填塞固定与橡胶棉垫固定的对比 对于头颈部的磁共振检查患者，为了更好地固定患者的头颈部，减少患者的自主运动，我科采用原设备配套橡胶棉垫固定于患者耳旁的床单两侧，不但可以限制患者的自主运动，而且可以降低噪音。但是由于磁共振检查时间长，射频系统不断地发射射频脉冲，使质子吸收能量，患者在磁体孔径狭小的空间内经常出现汗液打湿床单的情况，增加了患者的不舒适度。其中，对照组25例不舒适主诉者中，有8例就是由于闷热不适所造成。随着磁场强度的提高，虽然图像的质量提高和扫描时间会缩短，但磁场强度越高，图像的磁化率伪影和运动伪影会增加，其在颈部和手足的磁共振检查中尤为显著，这将会影响疾病的诊断。使用米垫填塞固定头颈部，可改变磁场均匀性，提高压脂的均匀性效果。因为大米的磁敏感性与人体的细胞质和人体内的水分相当，同时大米没有信号，不含影响兴趣区的信号，T2值很短，T2加权没有信号。大米的材料很稳定以及便宜易获取，同时它的尺寸和形状可根据检查需要进行变化，与身体任何部位都能进行匹配［4］，所以它能更好地与患者的颈部契合，能更有效地固定头颈部，限制患者的不自主运动，而且用丝袜盛装的大米间存在间隙，增加了透气性，增加了患者的舒适性。干预组46例患者中，无一例诉说闷热不适。使用米垫填塞固定头颈部，通过改变磁场均匀性，提高压脂的均匀性效果而达到提高图象质量的目的。

3.3 减轻患者口干不适，保持患者舒适度，更好配合完成检查 鼻咽癌放疗后致口干症患者在检查过程中，经常会不自觉地做吞咽动作，而且提出口干不适，要求饮水，为了缓解患者的口干不适，又在不重复扫描序列，延长检查时间的情况下，我们采用充分评估后，平卧给予自动吸取温水的方法，但一定要注意防止咳呛的发生。干预组中2例患者由于吞咽疼痛不适，在自动吸取温水过程中，发生呛咳。对照组中17例患者由于口干不适，检查过程中不断做吞咽动作，诉说不舒适，重复了扫描序列，未能一次性完成检查。

［1］ 曹裕杰，蔡传书，魏斌，等.酸甘化阴法治疗鼻咽癌放疗后口干症疗效观察［J］.中国医药导报，2009，6（14）：50－51.

［2］ 张学林.郭启勇.医学影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：23.

［3］ 龚启勇.3.0T磁共振临床扫描指南［M］.北京：人民卫生出版社，2010：23.

［4］ Susumu Moriya RT，Yukio Miki MD，Phd，et al.Improved chess Imaging With the Use of Rice Pads：Investigation in the Neck，Shouider，and elbow［J］.Journal of magnetic resonance imaging，2010，31：1504－1507.