个性化护理干预对老年全口义齿治疗的影响

杨华 刘东玲 刘畅 王美惠

（吉林大学口腔医院，吉林长春130021）

2010年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，全国65～74岁的老年人中，牙齿缺失占86.1%，义齿修复率仅为42.6%；沈建等［1］认为，老年人治疗结果受经济、自尊及对疾病认同等方面的影响。黄永霞等［2］研究发现，老年人就医意识较强，但是保健意识乏弱。笔者选择2009－2012年160例实施全口义齿修复治疗的老年患者为研究对象，实施个性化护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－2012年在我院门诊进行全口义齿修复治疗的160例患者，其中，男84例，女76例；年龄60～75岁。颜面部面型基本对称；上下颌牙齿全部缺失，牙槽嵴较丰满，无明显吸收，唾液量适中，无全口义齿修复禁忌症。否认药物过敏史，能积极独立配合完成治疗。应用医学研究随机分组系统RandA1.0随机分为干预组和对照组各80例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评价指标

1.2.1 记录工作时间 从初次就诊开始到全口义齿试戴完毕，包括每次沟通时间。

1.2.2 自行设计遵医行为及满意度问卷调查，干预组问卷回收率100.00%，对照组为88.75%。遵医依从性包括浸泡方法是否正确、能否做到按要求正确清洁义齿。满意度包括对告知内容、健康宣教、电话随访及舒适程度的满意程度。

1.2.3 调查问卷信度及效度的检验 在形成正式问卷之前，对问卷进行试测，并对测试结果进行信度和效度分析，根据分析结果筛选题项，调整问卷结构，提高了问卷的信度和效度。同时专家论证结果表明修订后的调查问卷具有良好的表面效度和内容效度。分别随机对151名患者逐一进行问卷调查，由两名护士分别于同一天不同时间对同一患者进行问卷调查，结果提示：回答问题内容相符率达94.37%，表明本次调查问卷的信度可靠。

1.3 统计学方法 用SPSS 17.0软件将所得数据进行统计分析，计量资料数据以（s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 对照组 实施常规护理流程，主要包括印模材调拌技术和印模灌注技术。

2.2 干预组

2.2.1 讲解治疗过程，告知患者治疗次数，如全口义齿修复治疗一般分几个疗程，其中取印模、咬合关系的确定以及义齿完成后的戴入方面，强调他们的配合十分重要。要让患者做到心中有数，使其不能急躁或消极对待；要明确告知患者全口义齿与真牙有着本质的区别，它的固位是依靠大气的压力和（基托与软组织间的气体负压所产生的）吸附力来完成的，对于未来义齿不要期望义齿等同于真牙，对于就诊的次数一定要有足够的心理准备，不要中断或不按预约时间治疗。在价格选择上逐一介绍材料的功能与作用及价位，让患者权衡好适合自己，并适合自己口腔情况并符合自己经济条件的材料，尊重患者的要求，适当给出建议。

2.2.2 告知治疗过程中配合要点 与患者沟通协调到舒适的诊治体位；对于有腰肌劳损等症状的老年人，可提供软垫垫于腰部，尽量减少不适感。如治疗过程中出现呛咳，要学会用鼻子做深呼吸，如实在不能坚持，可举手示意，中止操作，直至适应并接受治疗；取模时，所用的印模材料会有稍凉的感觉，患者感觉有异物感，可能会出现恶心症状，患者要明确知道出现这些症状时要坐直、低头、用鼻子吸气，嘴呼气来进行配合；在确定咬合关系时，预先提示患者一定要放松，在自然状态下才能确定好咬合关系，而且咬合力量必须轻，自然，避免引起下颌偏斜，颌位记录不准；在整个治疗过程中，医护按四手操作治疗流程进行。每次治疗结束后预约下次患者复诊时间，并电话沟通及时提醒。

2.2.3 健康宣教 告知患者佩戴入义齿后，初期会有发音不适，异物感等症状，要有耐心，过一段时间，症状就会减轻或消失，要坚持佩戴并尽快适应义齿；若出现疼痛或自觉不适，应及时找医生进行调改，复诊检查，且最好在检查前的2h左右，戴上义齿，以便医生能准确的找出原因，进行调整；初戴义齿时，避免单侧或局部用力咀嚼，使用双侧后牙力量均匀咀嚼，吃较软且小块食物，练习用磨牙咀嚼；摘戴方法要正确掌握，教会练会并随时沟通；每餐后及睡前要仔细清洗义齿，睡觉时应摘下义齿，用清水浸泡；不能用热水酒精浸泡；无不适感，坚持每半年复查一次，便于了解义齿是否处在最佳的使用状态。发现问题，及时处理。

3 结果

两组患者治疗时间、遵医行为及满意度比较见表1～3。

表1 两组患者治疗时间的比较 min

表2 两组患者遵医行为的比较 %

表3 两组患者满意度的比较 例

4 讨论

本研究结果显示：干预组在治疗时间上较对照组明显缩短；在沟通时间上相对较长，在整个治疗时间与沟通时间的比例上，干预组占23%，对照组则为7%。刘强等［3］报道，老年人DF发生率高，在同等级别紧张度上生理调控差，在本实验中通过讲解诊治方案及过程，使其充分了解治疗过程的整体步骤，让患者做到心中有数，鼓励患者提问并有效解答患者疑问，告知问题存在的可能性及原因，减轻患者的心理压力与焦虑情绪，使其变被动的接受治疗为主动的接受治疗。研究结果表明良好的沟通在治疗过程中明显的提高了患者的配合程度，缩短了治疗时间，提示有效的沟通在老年全口义齿修复的护理工作中尤为重要。另外，缩短治疗时间，增加沟通时间，一定程度上也增加了患者就医满意度。刘洪臣［4］认为，全口义齿是需患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用、主动练习、耐心适应等非常重要的。本研究应用电话定期随访等方式提醒及沟通，有效帮助患者遵从医嘱，帮助提高患者的自我管理能力，在本研究中，患者牙齿清洁及取戴等方面遵医率明显增高。返工次数少，节省医患双方的时间和精力。

［1］ 沈键，孙婉萍，彭福群，等.门诊老年与青年患者就医心理的调查比较［J］.中国老年学杂志，2009，11（29）：2788－2790.

［2］ 黄永霞，沙莎.社区中老年人对口腔健康状况与口腔知识掌握情况调查［J］.护士进修杂志，2013，8（12）：1116－1117.

［3］ 刘强.义齿基牙预备中牙科恐惧症调查［J］.实用预防医学，2006，13（4）：896－897.

［4］ 刘洪臣.全口义齿常见问题及处理［J］.中国实用口腔科杂志，2009，12（2）：721－723.