腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

丁恒

(荥阳市人民医院 泌尿外科 河南 荥阳 450100)

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术在胆囊切除中具有创伤面小、并发症少、恢复快、对机体的免疫功能损害小等优势，在临床中被广泛运用并得到普遍认可［1］。随着各种新型治疗仪器在临床上的运用，腹腔镜胆囊切除术的操作及护理都产生了一些变化，为了使腹腔镜胆囊切除术发挥出更好的治疗效果，本研究选择荥阳市人民医院2013年12月至2014年12月收治的60例胆囊切除的患者作为研究对象，探讨围术期的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择荥阳市人民医院2013年12月至2014年12月收治的腹腔镜胆囊切除患者60例，其中男35例，女25例，年龄27～58岁，平均(37.26±12.14)岁;行胆囊息肉切除术者41例，胆囊结石者19例，所有患者都符合胆囊切除条件，给予腹腔镜胆囊切除。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 首先应做好手术前的各项常规检查，依据患者的病情准确诊断，同时要做好患者的营养支持与心理疏通。护理人员应用通俗易懂的语言，深入浅出地向患者及家属讲解手术的必要性和优点，讲解手术的特殊性和局限性，并使其帮助医护人员做好发生突发情况的预防工作［2］。耐心讲解患者提出的各种疑虑，建立比较信任的护患关系，使患者用最佳的心理配合手术及护理，要加强患者的自我护理意识与能力。为了减少肠胀气，手术前2 d应禁食牛奶、豆类等比较容易产气的食物，手术前1 d应进食少量无渣的食物。手术前1 d中午应口服硫酸镁50 ml，手术前6～8 h禁食、禁水，若有必要，应与手术前一晚进行清洁灌肠。

1.2.2 术中护理 手术中的护理原则是指导患者以完成手术，同时给予适当的心理安慰，以确保患者对手术有比较良好的依从性。护理人员对手术紧急事故要有心理准备，完成对手术器械的消毒，以保证手术的无菌环境。护理人员要协助配合医生完成手术，以确保手术能够安全顺利的完成。

1.2.3 术后护理 手术后加强监测患者的各项生命体征，而且要及时处理患者手术后发生的并发症，尤其是手术后24 h内应实时监测患者的各项体征，手术后对患者行腹腔引流的护理时，应及时对引流管妥善标识，以免引起引流管的堵塞及受压、扭曲，注意观察引流液的性状、速度及引流量等情况。若每天的引流液量小于50 ml，颜色淡红，大多为腹腔的冲洗液，若无异常，手术后1～2 d即可拔出引流管。协助患者术后早日康复和改善患者术后的舒适度［3］。让患者多食新鲜的蔬菜与水果，以高热量、高蛋白质及高维生素等食物为主。告知患者及其家属关于胆囊疾病的基础知识，让患者了解胆囊切除以后，大便的次数改变规律，注意不能过度劳累，保持切口及其周围皮肤的清洁与干燥，出院后，若有不适，应及时来医院复诊。

2 结果

患者康复出院后随访10个月，所有患者都没有出现比较严重的并发症，患者的住院时间为9～20 d，平均(14.89±2.65)d;患者的拔管时间为2～7 d，平均(4.13±0.25)d。腹腔镜切除胆囊后有24例患者出现恶心、呕吐等症状，经过围术期护理，24例患者的不良症状获得好转;有2例患者出现胸部皮下气肿，后经过单独处理出院。

3 讨论

近年来，在胆囊切除术中腹腔镜的应用越来越广泛，与传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜胆囊切除术有切口较小、发生并发症的概率小、创伤小、手术后恢复速度较快及比较美观等优点，采用腹腔镜进行胆囊切除，手术后患者的疼痛强度明显减轻，并且可使患者提前下床运动、早期进食及提早肛门的排气等，可以有效提高临床疗效［4］。提前下床运动不但可增加肺活量，减少肺部并发症的发生，而且可促进血液的循环，防止静脉血栓的形成。手术后肛门排气的时间提前不仅可以使患者能够早期进食，且可以减少手术后的输液时间。使用腹腔镜胆囊切除术显著减少了患者的住院时间，使病床的使用率与周转率明显提高，在提高经济效益的同时，也方便了护理人员，省去很多的繁琐事情，明显提高了工作效率与护理质量。以患者为中心进行整体护理，如手术前做好评估、对并发症进行必要的护理、饮食指导等护理工作，对保证手术的成功，使患者平稳、安全的度过围手术期有比较重要的意义。

［1］高宏.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的比较行研究［J］.中国医学创新，2012，9(20):73－74.

［2］聂永.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会［J］.当代护士(下旬刊)，2013，(6):47－48.

［3］任水环，孙倩倩.腹腔镜胆囊切除手术围手术期护理的研究［J］.中国实用医药，2012，7(3):209－210.

［4］许小平.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］.中国医药导刊，2012，(11):1990－1991.