艾达·J·奥兰多护理理论的发展与应用

管慧

（皖西卫生职业学院，安徽 六安 237000）

艾达·J·奥兰多护理理论的发展与应用

管慧

（皖西卫生职业学院，安徽 六安 237000）

从艾达·J·奥兰多护理理论的来源与发展、应用与启示等方面进行综述，以便更好地加强该理论应用。

奥兰多护理理论；护患关系；现代护理学

护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，代表着护理知识体系的提升，对护理学科的发展起着至关重要的作用[1]。现阶段我国所使用的护理理论多是从西方借鉴而来的[2]，艾达·J·奥兰多护理理论就是其中之一，其核心是对护患关系的阐述，及对护理措施的有效性进行评价。

1 奥兰多护理理论的发展背景

奥兰多于1926年出生于纽约，在20世纪50年代中期担任美国耶鲁大学护理学院精神病护理学研究生教育项目主任时，她提出了两个问题：（1）什么推动护理行动？（2）什么样的护患互动关系可以产生有效护理?奥兰多将其总结为医生医嘱、医院规章制度、护士个人经验推动着护理行动，而不是患者需要[3]。奥兰多不满意该结果，通过分析2000多例护患关系互动实例，来证实什么是好的护理实践，什么是不好的护理实践。奥兰多于1961年出版了她的第一部著作《动态的护—患关系：功能、程序和基本原则》，并在此基础上不断发展完善自己的护理理论，深入研究护患关系。1987年，著名护理学家Schmieding[4]认为，奥兰多护理理论能帮助人们提高对自己和别人行为的认知，是理解、解释和验证的程序，推荐用“护理程序”来描述奥兰多的理论。1990年，在奥兰多再次出版她的著作时，在前言称其护理理论为“护理程序理论”[5]。

2 奥兰多护理理论的主要内容

奥兰多护理程序的基本步骤是：感知患者的行为—护士的反应—护士的行动。

2.1 患者的行为(Patients，behavior)

奥兰多强调，不论何种形式的患者行为，都表现了求助愿望。这种行为可以是语言的或非语言的，可以是内隐的或外显的。语言的行为包括抱怨、请求、提问、拒绝等，非语言的行为包括出汗、微笑、回避目光对视、叹息等。尽管患者的行为都表达了求助的需要，但未必能有效地与护理人员沟通这种需要，此时患者的行为是无效的，同时也导致护士的照护是无效的，给护患关系建立带来困难。

2.2 护士的反应(Nurses，reaction)

患者的行为刺激护士做出反应，此时护理程序开始。这一反应由4个连续部分组成：护士正确感知患者的行为—思考所感知的事物—产生相应的情绪—与患者沟通，确认这些感知是正确的。奥兰多认为，护士通过感觉器官感知到的患者的任何情况，以及相应产生的想法和情绪（如关心、焦虑等），都应该通过语言或部分通过语言表达出来，而且是以一种“我认为……”的方式表达，并向患者询问，以确定自己的即时反应是否正确。例如，“我看到你眼中有泪，我认为你……对吗？（要求对方给予证实或纠正）”“在我给你换造口袋时，我看到你闭上了眼睛，我想你可能是在担心要自己学会换它会有困难，对吗？”

2.3 护士的行动（Nurses’action）

护士一旦确认了患者的反应，就可以通过护理活动完成护理程序。护士采取护理活动的方式有两种：（1）机械的反应。如护士根据医嘱给患者口服安眠药，执行医嘱是活动的目的，而不是以满足患者需要为目的。（2）审慎的反应。判断是否为审慎的护理活动的标准有：①护理活动必须来源于证实了护士对患者行为的反应是正确的；②所采取的护理活动是与满足患者的需要相关联的；③护士在完成护理活动后立即能证实活动是有效的。

2.4 患者行为改善

奥兰多护理程序中并没有明确提出这一步骤，但她强调，护士除了要重视对患者行为含义的探讨和对患者即时需求的判断外，还应重视对所采取措施效果的评价。护士应努力了解自己的言行如何对患者产生影响，通过评价，护士才能真正知道患者是否得到了帮助。如果患者的即时性需求得到了满足，护士减轻或彻底消除了患者的无助感，患者就会出现语言性或非语言性行为的改变，护患情境中的问题消失，护患关系变得和谐统一。奥兰多护理程序与现代护理学护理程序有所不同。奥兰多护理程序是一个反复的过程，阐述了护士了解患者行为含义和满足需求的基本过程。而现代护理学护理程序是一种线性程序，由5个顺序不变的步骤组成：评估、诊断、计划、实施、评价，更加详细，也更加正式。但这两种护理程序的总体特征是一致的，二者本质上描述的都是人与人之间的交流与沟通，都强调护患之间的互动，都把患者看成一个整体。当然，这两种程序都被用于指导临床护理实践。

3 奥兰多护理理论的应用

奥兰多护理理论被广泛应用并指导于临床护理、护理教育、护理管理及护理研究中。很多临床护理人员对奥兰多护理程序的有效性进行了验证，结果显示审慎的护理程序比其他方法更有效。许多学者认为奥兰多护理理论最大的贡献在于为评估患者需求和评价护理结果提供了有效的程序。

4 奥兰多护理理论的局限性及问题

4.1 理论的清晰度有待提高

理解奥兰多护理理论并不困难，该理论对护患互动程序的描述较清晰，但是并没有对所涉及的概念都进行明确阐述，如环境、健康、护理效果等，尤其是对有关护理结果的一些变量，如患者状态的改善、痛苦、无助、对帮助的需求等均未做出解释。因此，无论是对机械护理效果还是审慎护理效果均难以判定。

4.2 理论的逻辑清晰性较差

护理程序理论为临床护理实践提供了基本的思考和执行框架，但是一些重要的概念存在多词替代描述现象，如对“有效的护理”描述就包括“规范的专业护理程序”“没有无助和痛苦的感觉”“满足患者的需求”等，这种同义词句情况在一定程度上影响了理论的逻辑清晰性。

4.3 理论简单，可操作性强

该理论具有较强的实用性，对护理实践具有较强的指导作用，可指导护士与患者进行有效互动，从而保证患者得到满足其需求的护理。但该理论有关人类的观点则显得过于简单和机械。

4.4 将护理对象局限于住院患者

该理论更关注住院患者，尤其是那些有意识、并能够关注到自己痛苦的人，而且该理论只关注即时状态，缺乏长期护理内容，存在明显不足。护士也能对非住院患者、且能满足自我需求的人提供帮助[6]。此外，该理论在假设中将护理对象限定在接受治疗和不能满足自身需求的患者上，这与现代护理学观念不相一致。

4.5 没有具体描述非观察到的护士行为对患者的影响

奥兰多护理理论没有具体描述护士对患者行为如何认知及反应的。Sheldon等[7]认为护士在其职业范围内扮演着社会角色，非观察到的护士反应决定其对患者采取的措施。

5 发展与应用

5.1 缩小理论与实践的差距

（1）促进现代护理理念与我国传统护理理念有机结合[8]，提高理论清晰度，扩大理论涵盖范围。（2）黄波兰[9]强调应吸收国外的思想、观点和成功经验，而不应不切实际地模仿其硬件设施。（3）循证护理实践能有效提高护理实践的科学性和有效性[10]，是护理界大力倡导的实践措施。（4）护理理论的实践者和研究者首先是护理理论的学习者，因此，护理教育在缩小理论与实践差距上的作用至关重要。

5.2 转变观念，以患者为中心

护士除具备一定的专业知识外，态度也起着至关重要的作用。而这种态度又受护理管理者的直接影响，护理管理者在工作中表现出以患者为中心的整体护理态度，对患者无微不至的关怀和尊重都会被其他护士所模仿，并逐步内化为自己的态度和行为，在今后的护理实践中体现出来[11]。

5.3 提高护理人员综合素质

促进护理人员正确认识，不断学习护理理论，提高应用护理理论的能力。值得强调的是，国际上护理理论与人文科学相关主题所占比重很大，因此，我国护理人员也应该注重人文科学知识学习[2]。

5.4 以理论指导健康教育

以奥兰多护理理论为指导框架，根据人的即时性需要，开展小组形式的健康教育活动，可以扩展到健康人群、亚健康人群、正常人群及护士自身；服务范围可以遍及医院、社区、家庭；健康教育主题可拓展到人的生理、心理、精神和社会道德层面。同时，在小组教育中对护士进行奥兰多护理理论的培训，提高其领导能力、协商技巧、人际交往和小组带领能力，便于帮助和培养护士发现人的即时性需要，认识并理解人的行为[12]。

5.5 综合应用多种护理理论

目前，没有任何一种护理理论能够完全有效地描述、解释、预测和控制各种护理现象及相互联系[13]。因此，综合应用多种护理理论是现代护理得以生存和发展的基础[14]。赵缨等[15]强调护理理论之间具有相通性和依存性。单一的护理理论已经阻碍了新型护患关系的建立，不能满足当前护理实践的需要。应将多种护理理论融会贯通，共同应用于护理实践中，如整体护理理论融汇Leininger的跨文化理论，循证护理理论与时间护理理论的渗透应用等。

5.6 护理要重视沟通

奥兰多护理理论对我国的护理服务理念具有重要的指导意义。护理管理者在护理改革和护理流程制定中，始终要以患者为中心，以满足患者需求为目的。研究表明，管理者失败的最主要原因是缺乏人际关系沟通技巧。冯凤梅研究发现护患缺乏有效沟通是引发护患冲突的基本原因[16]。

6 结语

综上所述，奥兰多护理理论形成于20世纪60年代，推动了人们对护理实践看法的转变，这是一种里程碑式的转变。当然，任何理论的发展都必须经历从理论到实践、从不完善到完善的过程。护理管理者和护士无论是在管理层面还是护理服务中，都要以人为本，重视人的真正需要，以奥兰多护理理论为指导，不断发展和创新护理理论应用模式，使护士在提供优质护理服务的同时，自身队伍建设也朝着健康、人性化的方向发展，从而满足人类健康需求，提高全人类健康水平。

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[5]Orlando.The dynamicⅫpatient relationship，function，process and principles[M].New York：National League for Nusing，1990.

[6]Seller B S.A phifosophical analysis of conceptual models frame-work[J]. Dissertation Abstracts International，1991（52）：1937.

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1671-1246（2015）15-0090-03