浅析PBL教学模式在八年制诊断学见习中的应用

史红阳，刘 原，郭晓燕，王玲珠，薛芝琴，王卫利

（西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安 710044）

诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁，是医学生最早接触到的临床科目，也是临床学科的基础，在医学教育体系中占有重要的地位。在诊断学教学中，教师要引导学生学习并运用辩证唯物主义观点和方法认识问题、分析问题、解决问题，锻炼和提高其独立思考能力。通过诊断学的学习与临床见习，使学生能够将基础课程与临床课程有机结合，更好地进入临床阶段的学习。

PBL（Problem-Based Learning）教学模式也称问题式学习，是一套设计学习情境的完整方法，最早源于20世纪50年代的医学教育。1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式，即学生自学与导师指导相结合的小组教学法[1]。PBL有五大特征：从一个需要解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题；学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，解决问题的过程类似学科专家的研究过程；学生在探究过程中学习及应用学科思想；教师、学生、小组成员参加协作性活动，共同寻找解决问题的方法；学习技术帮助学生在活动的参与过程中提高能力；学生要创制出一套能解决问题的可行产品，这是课堂学习的成果，是可以公开分享的。

八年制医学教育是集中优势资源重点扶植的教育体制，其目的在于培养与国际接轨的高级临床医学人才。我院自从开始招收八年制学生后，一直致力于探索不同于传统教学模式的新型模式，以期培养出高素质医学人才。我院在指派专业教师前往台湾阳明大学学习后，将一种新的教学模式，即PBL教学模式引入八年制医学人才培养中，取得了良好效果。

传统的诊断学见习模式是学生进入病房询问病史、书写病历，由各组学生汇报病史，教师指出学生病历书写的不足，并总结患者的诊断、鉴别诊断及治疗原则，多数为教师讲述、学生听讲，与理论大课不同之处只在于学生进入临床见过患者，并进行了问诊。与传统的以学科为基础的教学模式不同，PBL教学模式强调以学生主动学习为主，而不是以教师讲授为主；将学习与任务或问题相结合，使学习者投入问题中；将学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题能力和自主学习能力。PBL教学可培养学生查阅资料及总结资料的能力，并增强自学能力，同时还可提高学生的口才以及领导能力。故PBL教学使学生综合素质得到提高，获益良多。PBL教学与传统教学相比，具有无法替代的优势。

1 PBL教学模式相较于传统教学模式的优势

1.1 PBL教学可提高学生主动性

传统的诊断学见习课教学模式与理论大课区别不大。而八年制学生对于基础知识掌握较好，思维活跃，很多学生感觉见习课重复理论课内容，无法将理论与临床实践相结合，导致学习兴趣缺乏，不能集中精力听讲。且学生认为教师会对内容进行讲解，因此不进行独立思考，未发挥其主动性，因而见习时不能很好地掌握知识，没有发挥见习课的作用。采用PBL教学模式进行见习，使学生主动参与各系统常见病及多发病的诊疗过程，这将会提高学生学习兴趣，锻炼其主动寻求知识、查找信息、搜集资料能力，提升分析、判断、推理、综合知识的能力，有利于培养具有自学、创新和科学思维能力、具备个体发展优势且全面发展的高素质人才。

1.2 PBL教学可提高学生查阅文献的能力

通过PBL教学，学生会自己查阅资料，同时，在见习课前学生已经复习了相关内容，通过和患者的接触，能够有的放矢地询问病史，更好地进行系统查体，将理论与实践相结合，从而加深学生对于理论知识的理解和记忆。学生通过学习，能够运用软件查找网络资料，掌握查阅资料的技巧，并且能够更好地了解及熟悉本学科发展前沿。

1.3 PBL教学可加深学生对理论知识的记忆

通过PBL教学，学生能够将多学科知识综合起来进行复习及整理，一个好的PBL病例中可能牵涉到解剖、病理、病理生理、药理等多学科知识。通过PBL教学模式进行病例学习，学生将会对各系统知识融会贯通，从而更好地理解疾病病因、发病机制及治疗原则，对于疾病的理解将会更加深入，从而加深记忆。

1.4 PBL教学可提高学生综合素质

现代医学模式发展为社会—心理—医学模式，医学是以人为本的学科，现代医学对于医生的要求较高，不仅要具有扎实的理论基础、精湛的技术，还要具有良好的人际交往能力、团队精神、学术交流能力等。通过PBL教学，学生综合素质得到提高，组织领导能力得到锻炼，培养了团队精神，同时学生的学术交流能力也得到很大提升[2]。特别是对于平时沉默寡言的学生，PBL这种更注重综合素质训练的教学方式，使其获益良多。学生在PBL教学中使用幻灯片，可以提高多媒体应用能力。我们对75名八年制学生实施PBL教学，在教学结束后进行不记名问卷调查，发现大部分学生认同PBL教学模式，且认为PBL教学提高了其综合素质（见表1）。

表1 PBL教学效果问卷调查结果（n=75）

2 PBL教学的不足之处

我院PBL教学模式应用时间不长，还处于学习阶段，且只限于八年制教学，所以教学经验不足。尽管PBL教学获得大多数学生认可，但仍然存在一些弊端。

2.1 多数学生对于PBL教学难以适应

PBL教学对于我国学生来说，是一种全新的模式，长期传统教学模式培养出的学生难以习惯PBL教学模式。学生进入大学后，很多人仍习惯于初中及高中时的被动式学习。在PBL教学中我们发现，由于学生来自于不同的生活环境，同一小组学生表现差异很大，有的学生对于PBL教学不是很认真，或由于性格内向、沉默寡言，不能发挥其主观能动性，学习主动性差，缺乏主动解决问题的积极性。要解决此项不足，只能通过教师寻找一定的技巧，逐渐引导学生发挥主观能动性，提高学生参与PBL教学的积极性，提升提出问题、解决问题的能力；对于内向学生应不断鼓励，对于其取得的进步应不断赞赏，使学生能够积极参与讨论。

2.2 教师培训不到位，PBL教学经验不足

在PBL教学中，应该对参与教师进行系统培训，但是由于客观原因，只有部分教师参与了正规培训。作为一种新型教学模式，有许多教师对于PBL教学了解不多，不能明确其理念。同时，由于PBL教学本身的多变性，教师的理解程度受到了限制，在观念上有些教师一时还无法接受这种改变，不能很好地进行教学。教师培训不到位，教学经验不足，使PBL教学模式应用不是很普遍。要解决此问题，需聘请PBL教学方面的专家对教师进行培训，有条件时可送教师去国外学习，使其能够更好地从事和胜任教学工作。

2.3 PBL教学尚无高质量、规范化教材

由于PBL教学在我国引进时间不长，仍处于探索阶段，故尚未形成一套正规的教材。目前我院使用的PBL教材中的病例过于简单，综合性差，可能使学生在PBL教学中学习到的内容相对有限，导致学生缺乏学习兴趣。所以应结合各学校实际，通过临床教师的努力，编写出高质量的PBL教学教材。

2.4 PBL教学模式花费时间多

PBL教学模式加重了学生学习负担，学生可能需要花费大量时间去查文献。虽然现在网络很便利，但是由于学生对于文献查阅知识了解不多，可能会将大量时间浪费于意义不大的资料上，因此查阅资料时需要学生“去伪存真”。要解决此项问题，学校除需要建设更多有利于学生掌握信息资料的平台外，不断进行规范化查阅资料培训显得更为重要。

综上所述，PBL教学法不同于传统的被动式教学，为学生提供了分析问题、解决问题的机会，使学生能够参与到教学实践活动中。PBL教学模式使学生善于探索，增强了语言表达能力，提高了解决问题、人际交往、领导组织等能力，突显了人才培养方面的优势。全面推行结合自身实际的PBL教学模式，着力于培养高素质医学人才，应该成为我国医学教育界的共识，也必然成为我国医学教育改革的重点和发展趋势。但是，PBL作为一种新型教学模式，在实施过程中仍然存在一些不足，医学教师在诊断学教学过程中，一定要着重培养学生的综合素质和自学能力，让学生各抒己见，充分调动其学习积极性，提高教学质量，活跃教学气氛，培养学生灵活运用专业知识的能力。同时在教学过程中，不断进行经验总结，更好地发挥PBL教学模式的优势。

[1]Barrows H S，Tamblyn R M.The portable patient problem pack:a problem—based learning unit[J].Jof Med Edu，1977，52（ 12）：1002-1004.

[2]Michel M C，Bischoff A，Jakobs K H.Comparison of problem and lecture based pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci，2002，23（ 4）：168-170.