高职护生临床实习存在的问题及质控对策

何红丽，赵 霞

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

高职护生临床实习存在的问题及质控对策

何红丽，赵 霞

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

针对高职护生临床实习中存在态度不端正、自控能力差、专业思想不稳固以及临床教学管理体制不健全等问题，提出加强临床实习质量控制对策，以保证临床实习质量。

高职护生；临床实习；实习质量控制

临床实习是护生把理论知识与临床实践相结合将护理技能应用于临床实践的过程，是培养护生临床工作能力的关键环节[1]。本文就目前高职院校护生临床实习中存在的问题进行分析，探讨相应对策，以保证临床实习质量。

1 高职护生临床实习存在的问题

1.1 护生方面

（1）护生实习态度不端正，专业思想不稳固。一项来自高职院校的研究结果显示[2]，在被调查的715名高职护生中，仅有22.59%的护生毕业后打算从事护理工作，22.80%的护生打算毕业后改行，54.61%的护生不确定毕业后是否从事护理工作。毕业后不打算从事护理工作的护生不愿意去实习或实习时不积极甚至中途终止实习；部分护生到医院实习后，面对理想中的“白衣天使”同现实护士的认知差距与冲突，产生失落感，对实习失去兴趣。

（2）护生面对患者死亡、护理工作繁忙等现实问题心理承受能力不足。护士是最先和经常接触死亡、濒死患者的特殊人群之一。护生实习阶段都会有初次接触死亡或濒死患者的经历，研究发现高职护生对死亡普遍存有恐惧[3]，个别护生还会出现持久的心理困惑。临床护理工作繁忙且脏、累、苦，经常不能按时下班，面对这种工作状态，护生易产生倦怠感，加之有些护生为独生子女，缺乏吃苦耐劳精神，心理承受能力较差，遇到不公平或者看到消极事件时，常出现失落、挫败、情绪波动等心理。

（3）护生临床实习缺乏主动性。进入临床实习后，学习环境的改变需要与之相适应的学习方法，而部分护生学习方法不当，过分依赖带教教师，缺乏主动寻求学习机会的意识。此外，临床实习过程中，害怕出错、不敢操作等也会影响护生的学习主动性。

（4）护生沟通能力不足。护生在临床实习过程中难免会遇到患者嘲笑，使其自感地位低下、受人歧视、不被患者信任等，往往因害怕或自卑而不能很好地沟通。部分护生因理论知识和实践经验有限，在与不同文化层次、经济/社会地位、信仰背景的患者进行沟通时显得拘谨，语言生硬或少言寡语[4]。

1.2 实习医院方面

（1）个别实习医院科室轮转安排不够合理。医院在安排护生科室轮转时应根据校方实习大纲，结合护生的学历层次及其特点合理安排护生轮转科室和各科实习时间。但是，个别医院由于工作量大往往统一安排本科、专科护生，未依据不同层次护生特点安排轮转科室，如将护生安排在妇科、产房等科室时间较长，为减轻一线护士的带教压力将实习护生安排在辅助科室[5]。

（2）带教教师对实习护生管理不够严格。部分护生实习期间经常迟到、脱岗，长期请假。这一方面是因实习医院临床教学管理制度不够健全；另一方面是带教教师不够重视、管理不够严格，少数带教教师认为实习护生只是“跑腿工具”[6]，带教教师忙于自己工作，少有时间管理护生，使护生实习期间工作怠慢、缺乏责任感和实习动力所致。

（3）实习医院提供给护生动手操作的机会较少。实习医院往往因成本控制、患者满意度、担心护患纠纷给医院带来负面影响等原因，给护生提供动手操作的机会较少，如仅让护生测量血压、体温等简单操作，使护生临床实践技能不能得到充分锻炼。

1.3 学校方面

（1）实习质量监控体系不健全。良好的实习质量单靠实习医院的监管和护生自身的控制是远远不够的，学校的有效监控是提高实习质量的有力保障。部分学校在护生进入医院实习后，往往对其关注较少，偶尔去实习医院例行检查，未能对护生实习进行有效监控。

2 加强高职护生临床实习质量控制对策

2.1 端正护生专业态度，充分调动护生的学习主动性

专业态度是护士对护理专业的认识、情感以及决定自己专业行为倾向的心理状态[7]。护生专业态度受在校理论教师、临床带教教师等多方面的影响。因此，一方面学校要做好实习前教育，让护生认识到实习的重要性；另一方面带教教师要做好榜样示范作用，引导护生正确认识护理专业、热爱护理事业。在临床实习过程中，带教教师应经常鼓励护生，给护生提供更多动手操作的机会，让护生在实习过程中获得成就感，激发其学习的积极性和主动性。

2.2 带教教师加强指导，帮助护生尽快完成角色转变

带教教师应根据护生实习期不同阶段的心理进行正确引导[8]，注重实用性[9]，严格管理并督促护生扎扎实实完成临床实习任务[10]。实习初期护生在面对陌生环境紧张的同时对临床护理工作充满好奇和期待，带教教师应鼓励、理解护生，消除其紧张感；实习中期以护生尝试实现自我价值为主，带教教师应给护生提供更多的操作机会，培养其独立工作能力；实习后期，护生有松懈和倦怠心理，带教教师要严格监督，防范差错事故发生。此外，带教教师在临床教学过程中还要融入人文和社会科学等知识教育，帮助护生实现由学生到护士角色的转变，尽快适应临床工作[11]。

2.3 关注护生心理问题，开展心理健康教育

实习期间由于学习环境的变化、面对患者死亡等会使护生产生心理问题，因此，学校和实习医院应关注护生心理问题，加强心理健康教育，在校阶段就应进行系统的死亡教育，引导护生认识生命的意义与价值，建立科学的死亡观，以积极正向的态度面对濒死患者或死亡[3]。

2.4 学校应健全实习质量监控体系，加强与实习医院的交流与沟通

学校应密切与实习医院的联系，加强交流、沟通和协调，确保实习医院对护生实习过程中存在的问题能够及时反馈。同时，结合临床实际和实习医院的意见及时修订实习大纲，使理论教学与临床护理发展接轨。此外，学校还要建立护生实习质量监控及考评体系，实现对护生实习前、实习中和实习后三阶段的质量监控。

[1]殷国田，任明芬，谷高玲，等.医学本科生临床实习教学中存在的问题与对策[J].临床心身疾病杂志，2011，17（5）:465.

[2]范真.基于临床护士职业素养的高职高专护生培养策略研究[D].武汉:华中科技大学，2014.

[3]刘登蕉，谢涛.高职、中专在校护生对死亡态度的调查研究[J].福建医科大学学报：社会科学版，2010，11（4）:39-41.

[4]于尧华，周玉春.临床实习高职护生存在的问题及对策[J].中国医药指南，2012，9（10）:687.

[5]刘文秀.影响专科护生实习质量因素分析[J].北华航天工业学院学报，2013，23（6）:60-62.

[6]李亚男，钟玉杰，刘涛.循证教育对提高本科护生在护理程序方面实习质量的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（23）:2308-2309.

[7]吴雅文，姜安丽，李树贞.护理学情感教学评价工具的研究[J].中国高等医学教育，2000（1）:58-60.

[8]侯小莉，何凤，余孟英，等.浅谈影响护生实习质量的不良因素及对策[J].中外医学研究，2011，9（26）:92-93.

[9]黄建英，郭素珍.浅谈护生的教育与管理[J].中华现代护理杂志，2006，3（18）:25-26.

[10]李文涛，安力彬，赵静霞.护理本科生毕业考试的改革与实践[J].中华护理杂志，2009，44（9）:826-828.

[11]李隆珍，何剑，李德芳，等.基于社会需求“0距离”的护理课堂教学方法改革实践[J].中国医药导报，2011，8（7）:24-26.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0083-02

注：本文系河南省卫生和计划生育委员会2014年医学教育教学改革项目（WJLX2014125）