三年制针灸推拿学专业医学影像教育初探

张英俊 ，余 晖 ，封 敏

（1.湖南医药学院，湖南 怀化 418000；2.贵阳医科大学，贵州 贵阳 550004）

在现代医疗中，中医辨病、辨证不再局限于传统的望、闻、问、切四诊，越来越多的医学影像检查技术被应用于临床，在提高诊断准确率、评估疗效及预后方面发挥了重要作用。当前医学影像技术已成为临床主要诊断手段之一，对于针灸科常见病种，如颈、肩、腰、腿痛，脑卒中等，影像学资料均为重要的诊断依据。如何根据患者主诉选择影像检查，判断患者的影像表现是否异常、病位确定及正确诊断，如何利用影像资料观察疗效，这些都是临床医师包括针灸专科医师应具备的基本技能，并已纳入中医执业医师和执业助理医师资格考试大纲。

然而，与临床需求相矛盾的是薄弱的影像教学环节。目前尚无明确的、适合针灸推拿学专业的影像学教学目标以及具有专业针对性的影像学教材。三年制针灸推拿学专业未开设独立的影像学课程，仅作为《西医诊断学》教材中的一个章节，还常由于课时紧张等原因被删减。这就导致学生影像学知识匮乏，影响其临床工作。患者有可能因此延误诊治，医生自身成长也受到限制。因此，完善三年制针灸推拿学专业医学影像学教学，使之更好地适应临床值得探讨，笔者认为可从以下几方面入手。

1 明确教学目标，精选教学内容

在学时有限的情况下，三年制针灸推拿学专业医学影像学教学目标应是：培养学生基本的影像学检查申请能力，针灸推拿专科常见病影像诊断报告阅读能力及一定的阅片能力，满足学生将来最基本的临床工作需求。所以教学内容选取应注重基础，面向临床，着重讲授针灸推拿医师必需的影像学知识，主要包括影像基础知识和针灸科常见病种的影像表现。如常用影像检查方法的优缺点、限度，影像学检查选择思路等[1]。对于疾病的影像诊断教学内容，本着实用、少而精的原则大胆取舍。不片面追求各系统疾病影像诊断教学的完整性，把重点放在针灸科涉及较多的骨骼肌肉系统的骨与关节病、中枢神经系统的脑血管病等疾病的影像表现上[2]。着重介绍目前临床常用的CT、MRI的临床应用，加入必要的比较影像学内容，了解不同成像技术适应证，以便学生合理选择影像检查方法。

2 创新授课形式，改进教学方法

对于三年制针灸推拿学专业学生来说，增加课时相当困难，为有效进行医学影像教育，可从以下3个环节入手：校内讲座、强化培训、临床见习。（1）校内开设医学影像学讲座。在中、西医基础课程学完后，针对针灸推拿学专业开设3～5次针灸科常见病影像诊断讲座，每次涉及一个主题，如脑血管意外、退行性关节病、颈腰椎疾病等。着重讲授该病的常用影像学检查方法，正常及异常影像表现，阅片思路等。（2）实习前强化影像诊断训练。在毕业实习前1个月进行，此阶段主要结合临床进行影像阅片操作指导，通过强化训练，使学生在针灸科常见病影像阅片方面有长足的进步[3]。（3）实习阶段增加影像科见习。经过一定时间的临床实习和轮转，学生对影像学和临床各科有了一定认识，对影像学知识的重视和需求增加。影像科见习为学生搭建理论到实践的桥梁，让学生把已有影像学知识转化为实际应用能力[4]。此外，影像科见习还能开阔学生视野，使他们对其他系统的影像诊断知识也有所认识，培养学生的临床素质，增强其未来工作的可塑性。

在有限的学时内改革影像学教学方法，提高教学效率很有必要。医学影像学是一门医学形态学课程，主要内容是图像识别和分析，因此图像学习占据很大比例。应用多媒体课件，教师备课时应结合相应的解剖学、临床知识，采用图片对比教学，使医学影像学教学更直观和高效。同时医学影像学还是实践性很强的学科，如今很多高校将临床使用的影像归档和通信系统（ Picture Archiving and Communication Systems，PACS）引入教学，不仅凸显了“面向临床”的特点，也为专业施教和个体化学习提供了良好平台[5]。PACS包含了平片、CT、MRI等影像资料及相应的影像报告，具备强大的查询功能，便于教师教学和学生自学，师生均可以根据个人需求查找相关内容，使教学过程更高效、便捷；同时增强了学生的参与性，有利于学生在较短时间内掌握常见病的影像特征，领悟相应读片要领和思路，为今后的临床工作打下基础。

3 改革考核形式，突出临床技能

考试是评价教学效果的有效手段。根据“面向临床”的教学目标，单纯的理论考试方式无法反映学生的影像学综合运用能力，也不能真正反映教学效果，需尝试新的考核方法。针对三年制针灸推拿学专业学生，可采用病例阅片考核方式，挑选针灸科常见病种典型病例影像图片，考查学生对本科常见病的实际影像诊断能力。这种考试方式更能体现教学目的和要求，能较真实、客观地反映影像学教学效果。

正确的影像诊断来自临床并服务于临床。在针灸推拿学专业教学中，充分重视医学影像，明确教学目标，改革教学内容与方法，通过学以致用的学习，培养出满足社会需要、适应临床专科要求的合格针灸推拿医师。此外，随着医学影像学与针灸学的渗透融合，应用影像学手段研究针灸学的基本原理，能使其更为客观。如针灸疗效的影像学观察研究、穴位功能影像学研究等均已起步并成为热点。了解医学影像学基本知识不仅能增强针灸推拿学专业毕业生临床工作能力，同时也可为其今后发展奠定基础。

[1]刘源，王江.现代医学模式下中医院校《医学影像学》教学困境及思考[J].内蒙古中医药，2014，33（ 32）：84-85.

[2]张昌政，谢独.中医院校《医学影像学》教学要素探讨[J].中医药管理杂志，2010，18（ 8） ：710-712.

[3]唐仪强，姚卫康.毕业实习初期强化影像学及心电学教学的研究[J].临床和实验医学杂志，2009，8（ 4）:160.

[4]张延伟，黄勇，朱丹.中医院校影像学教学现状及改革措施[J].西北医学教育，2005，13（ 4）：437-438.

[5]李静，曾亮，王智涛.床边教学在中医类院校医学影像学教学中的应用初探[J].卫生职业教育，2014，32（ 17）:94-95.