器官系统教学在预选卫生士官泌尿系常见疾病教学设计中的初步探讨

赖学莉，张 优，李 胜，徐晓璐，郭志勇，徐茂锦

（1.第二军医大学附属长海医院，上海 200433；2.解放军73089部队，江苏 徐州 221000）

器官系统教学在预选卫生士官泌尿系常见疾病教学设计中的初步探讨

赖学莉1，张 优1，李 胜2，徐晓璐1，郭志勇1，徐茂锦1

（1.第二军医大学附属长海医院，上海 200433；2.解放军73089部队，江苏 徐州 221000）

针对预选卫生士官这一特殊教学对象，积极开展教学设计改革、教学模式调整。器官系统教学模式在不同层次、不同内容医学教育活动中获得了良好成果。如何在预选卫生士官培养中发挥其优点和长处，需要作更多思考和论证。本文拟以泌尿系常见疾病为切入点，突出预选卫生士官未来的任职需求，分析开展器官系统教学的必要性和可行性。

器官系统教学；预选卫生士官；泌尿系疾病

预选卫生士官是选拔我军一线部队人才，培养目标是基层部队初级医疗卫生人员这一特殊群体，军医大学承担的培训任务是在6个月时间内将没有任何医学背景的初高中毕业生训练成为可以协助军医开展简单医疗活动的野战部队卫生员。这就对预选卫生士官的课程设置、教学计划、教学方式等提出了较高要求。如何使预选卫生士官适应新时期军事作战变革发展需求，迫切需要教育者给予思考和探索。

1 预选卫生士官教学对象分析

为了有针对性地进行教学设计与实践，必须多角度研究、判断受教育者特点，预选卫生士官也不例外，有必要对其文化背景、工作环境、工作性质等进行剖析。

首先，从文化背景分析。预选卫生士官来自全国各地，以高中毕业生为主，部分为初中毕业生，极少数有高等院校的短期学习经历，在文化背景方面同军医大学本科学员有着极大差异，因此必须调整教学内容以适应学员需求。

其次，工作环境分析。在我校接受培训的预选卫生士官，其工作单位主要为我国南方地区，尤其是东南沿海地区的一线作战部队。结合近年来军事作战实践需求，教学有必要突出特殊条件下的军事活动实践需求。目前常见疾病教学内容已有高原病，但与海岛、舰艇、高温高湿环境相关的疾病教学内容相对较少，因此给予针对性调整很有必要，也突出了对东南沿海地区常见疾病前期调研的重要性。

再次，从工作性质分析。如何运用好预选卫生士官在军医大学宝贵的6个月培训时间，最大限度地提升教学效果，这对各课程教育者以及统筹规划者提出了更高要求。对于一线部队卫生员，实用和衔接便是统筹的出发点。实用是指学即能用，需要前期进行教学对象调研和工作环境调研；衔接是课程分工明确，相同、类似内容绝不重复涉及，以免造成教学资源浪费。因此，器官系统教学模式应该是可以考虑的实施方案。

2 常见疾病教学定位

常见疾病属于预选卫生士官教学的高级阶段，需要整合前期诸多知识，由于其衔接于药理学、物理诊断学之后，因此，该课程是启发学员建立临床思维、树立基层卫生工作责任心及使命感的重要课程。为达成这一目的，应对教学清晰定位，从作战实例出发，从器官系统入手，提高常见疾病教学效果。

首先，常见疾病教学时间紧，任务重，对病种的选择要有的放矢，一方面需要参照教学指导纲要要求，另一方面应在调研基础上适当拓展，制定出切实可行的教学方案。笔者所在教学团队前期已采用案例教学方式进行了内科常见疾病的教学实践，收到了较好的课堂效果，学员反馈良好，但也存在案例同卫生士官工作实际相脱节问题。要在这一基础上，更紧密地整合知识，更贴近预选卫生士官实际工作环境，故案例选择是关键。

其次，基层一线常见疾病调研为教学实践提供了良好素材，是否能使预选卫生士官建立临床思维，培养卫生工作责任心、使命感，是判定运用调研素材得失、教学活动开展成效的重要指标。从一线战例出发，从卫生士官身边的人、事出发，从新军事作战环境中常见疾病谱的变化出发，让其感觉到常见疾病诊治不只是军医大学教学医院、战区中心医院的任务；启发预选卫生士官的思维，让其有所感、有所悟。因此，常见疾病的教学定位应该是介绍当前危急重症、常见病、多发病的发病特征、诊断要点、急救原则。随着我军遂行作战任务的多样化、任务地域的复杂化，既不能忽视经典常见病、多发病的教学，又需要重视新出现的高发病率疾病。在教学时限一定的前提下，采用器官系统教学模式是提高教学效率的重要手段。

3 泌尿系常见疾病教学设计探讨

首先，需要分析目前泌尿系疾病的疾病谱。从肾脏内科来看，据资料显示，青年男性高发的原发性肾小球疾病，尤其是IgA肾病仍然占据军事人员肾脏病发病的首位[1]。从泌尿外科来看，我军中心医院资料显示，泌尿系结石占据军人泌尿外科总住院病例的27%以上[2]，外军也不例外，从极端高温干燥环境下遂行作战任务的海军陆战队员，到低重力环境下的航空飞行员、航天人员[3～6]，泌尿系结石发生率均呈上升趋势。尤其是海湾战争期间，从收治入野战医院的病例分析，进入伊拉克地区平均93天即可出现有症状的泌尿系结石[7]。而以上环境是我军军事作战的重点地区，也是预选卫生士官未来主要的工作环境。基于这一因素，应从疾病出发，分析战场条件下泌尿系常见疾病教学整合的可能性。

其次，从器官系统疾病的特点和教学整合的可能性来说，完全存在有机整合的可能性。从临床表现来看，IgA肾病和尿路结石均可能表现为血尿，两者分别是内科性血尿和外科性血尿的典型代表；从诊断要点看，尿液检查和泌尿系超声是诊断和鉴别诊断的主要手段，基于这两项常规检查，可以进行简单的划分；从治疗上看，两者都可以在战时条件下给予迅速而有效的保守治疗，重新形成战斗力，不需要立即进行手术或进一步依赖大型器材、设备救治。由此，无论肾脏内科还是泌尿外科，均可以高效整合，结合学科特点，强调预防策略、物理诊断和体格检查，肾脏内科有异常丰富的经验；针对病情变化判定、保守治疗要点、后送时机把握，泌尿外科有相当的发言权。最终形成以血尿为索引，生动的部队实际病例为串联，运用多媒体平台教授疾病典型表现和救治要点为核心纲要，以了解为目的，有机穿插介绍药理学、军队卫生学、影像学等相关知识，形成预防、诊断、治疗于一体的泌尿系常见疾病课程设计，有望真正达到节约课时、提高效率、贴近部队、教书育人的预选卫生士官常见疾病教学的最终目的。

预选卫生士官教育是军医大学任职教学活动的重要组成部分，是提升部队战斗力的重要环节，也是军医大学附属医院教员目前需要调整思路、变换思维的重要教学课题。为高效实施教学工作，教育者、管理者要调整教学方法，改变课堂设计，借鉴以往教学中行之有效的经验，以收到良好的教学效果，形成军医大学预选卫生士官教学特色。

[1]World M J.Military nephrology:a review of cases 1985—2011[J].J R Army Med Corps，2012，158（4）:300-304.

[2]谢庆祥，张跃红，赵力，等.某院尿石症住院官兵情况分析[J].东南国防医药，2013，（2）:113-115.

[3]Masterson J H，Jourdain V J，Collard D A，et al.Changes in urine parameters after desert exposure:assessment of stone risk in United States Marines transiently exposed to a desert environment[J].J Urol，2013，189（1）: 165-170.

[4]Pietrzyk R A，Jones J A，Sams C F，et al.Renal stone formation among astronauts[J].Aviat Space Environ Med，2007，78（4）:A9-13.

[5]Hari S B，Morrow M S.Rethinking nephrolithiasis in military aviation [J].Aviat Space Environ Med，2012，83（4）:445-448.

[6]Armed Forces Health Surveillance Center(AFHSC).Urinary stones，active component，U.S.Armed Forces，2001—2010[R].MSMR，2011，18（12）: 6-9.

[7]Evans K，Costabile R A.Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment[J].J Urol，2005，173（3）:858-861.

G420

B

1671-1246（2015）15-0046-02

注：本文系2013年第二军医大学任职教育教学研究课题（RZJYA201304）