半自动除颤监护在心肌梗死患者急诊PCI术中的应用

张晓华 邵爱英

（江苏省无锡市人民医院心脏中心心导管室，江苏 无锡214023）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最严重的类型，是心血管疾病中病死率最高的心脏病急症。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为再灌注抢救治疗AMI的重要方法[1]。而急诊PCI治疗在有效地缩小心肌梗死面积，改善预后的同时，可诱发严重的再灌注心律失常（RA），此时，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施。我科于2012年1月-2014年5月，对106例AMI患者急诊PCI术中采用半自动除颤监护，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组106例，男性88例，女性18例，平均年龄28～88（59.3±12.6）岁，发病时间2～6h。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]：（1）胸痛持续时间≥30min，含服硝酸甘油不能缓解。（2）12或18导联心电图中至少两个相邻导联ST段抬高超过0.1mV，有动态演变。（3）典型的心肌损伤标志物增高及动态演变。

1.2 方法 患者平卧于手术台上，即刻在心尖部及胸骨右缘第2～3肋间粘贴M3713A自动除颤电极片，将Philips Heartstart XL M4735A除颤监护仪连接至电极片，同时进行3导联心电监护，启用半自动除颤监护模式。术中当除颤仪报警心室颤动（VF）或室性心动过速（VT）时，医护人员立即进行识别确认及充电、除颤。

1.3 结果 术中进行“罪犯”冠状动脉球囊预扩张或支架置入时，共识别6例VF、3例VT，经医护人员识别确认及充电、除颤后转复窦性心律9例，成功率达100%，无1例出现皮肤灼伤。从报警至有效除颤时间为10～12s。误报警VF 5例。

2 护理

2.1 监护仪的应用 随着监护仪的研究发展[3]，已将同步技术应用到心电监护中，并进一步将电击除颤电极应用于AMI的电除颤及监护中。以往我科护士在PCI术中行人工除颤时，需先移去患者胸部剖腹单，抬高影像成像系统，在除颤电极板上涂上导电胶，急诊时若一位护士操作全程约需30s，延迟了即刻除颤时间。采用半自动除颤监护模式后，当除颤仪报警VF或VT时，医护人员立即进行识别确认并充电、除颤，所需时间仅为10～12s，大大缩短了患者的急救时间。除颤监护模式较人工除颤更及时、高效，提高了抢救成功率，为挽救患者生命增加了可能性[4]。

2.2 监护模式的选择 除颤监护也可选择全自动模式，虽然全自动除颤监护模式亦能在10s内完成识别心律失常并自动完成充电、放电，但存在着抗干扰能力弱，易致误识别、误放电的缺点[5]。因此，我科采用半自动除颤监护模式，即监护仪自动监测识别心动过速、报警、充电后等候人工指令，在医护人员甄别真伪后再行处置，本组判别5例误报警，避免了对患者不必要的电击。精准高效的除颤监护治疗能有效地减少或化解医患之间的矛盾纠纷，医院在这方面的损失将会大大减少[6]。

2.3 电极贴放位置 仿真实验结果表明[7]，合理的电极贴放位置可显著提高除颤的成功率、降低高压电刺激对心肌及皮肤的损伤，进而辅以对电极大小和形状的优化配置，可有效提高除颤效果，其中，心尖部及胸骨右缘第2～3肋间电极对贴放置位置、133cm2及椭圆形的电极配置模式的除颤效果最佳。我科即采用了此最佳模式。另一方面，有粘吸力的除颤监护电极片与皮肤紧密全接触，皮肤与电极之间阻抗减少，经胸部的阻抗降低，使电除颤更有效并避免皮肤灼伤[8]。本组106例患者中没有1例患者因为使用除颤电极片而出现皮肤损伤。

2.4 监护仪的维护 重视除颤监护仪的日常检查与维护，确保仪器始终处于良好运行状态。我科每班进行常规检查，保持仪器外表的清洁，运行一次机内的自检程序，除颤仪通过自检后，将打印一份报告。每班关注仪器的系统时间，因为每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等内容的记录，在涉及医疗纠纷举证时，此记录是重要的医疗文件。

3 小结

成功实施半自动除颤监护的关键是医护人员的专科知识，特别是心电图的识别能力及除颤仪的使用技能。PCI是一种有创治疗措施，不可避免地会发生各种RA，护士应精通心电监护技术，术中严密监测，能快速识别VF、VT图形，发现异常及时处理，以有效消除或减轻RA的危害，提高急诊PCI的成功率。

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[3]钱雷鸣，韦晓君.心电监护仪临床操作中存在的问题及对策[J].心脑血管病防治，2008，8（3）：205-207.

[4]郑俊清.除颤监护仪在急性心肌梗死患者监护和电除颤中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：28-29.

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[6]黄锋庆，陈凯声，郑锋，等.自动体外除颤仪急诊急救的应用与效益评估[J].中国急救医学，2008，28（8）：734-736.

[7]赖大坤，邬小玫，方祖祥.基于数值仿真方法的体外除颤电极配置分析与优化[J].中国生物医学工程学报，2008，27（5）：728-733.

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