食管早癌患者行多环黏膜套扎切除术的护理

关玉霞 李宾宾 刘婧 吴楠

（中国医学科学院北京协和医院，北京100730）

早期食管癌无论是外科手术还是内镜微创治疗，其5年生存率均可达90%以上，相对于外科手术而言，内镜下微创治疗具有风险低、术后生活质量高、成本低等优点，已经作为NCCN（美国国家综合癌症网）治疗早期食管癌和癌前病变的推荐指南［1］。内镜下病变切除术主要包括经内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosaldissection，ESD）及内镜下黏膜切除术（Endoseopic mucosal resection，EMR）。近年新发展的多环黏膜套扎切除术（Multi－band mueoseetomy，MBM）是一种在内镜黏膜剥离术的基础上发展而来的新技术，与ESD相比较，治愈性没有差异，但在手术时间及并发症上均优于ESD［2－3］。现就2011年8月以来我院收治的2例食管早癌的患者行MBM的护理经验进行总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 例1，男性，62岁，病程50＋d，既往有高血压、高血脂症，吸烟史20年，左上肢外伤史，精神分裂已经治愈30余年。母亲死于“胃癌”。胃镜及病理提示“食管早癌”。临床表现为咽部异物感，伴胸骨后灼烧痛。例2，女性，65岁，病程10余年，既往有乙肝病史多年及脾功能亢进，临床表现为反复上腹痛，与进食有关，胃镜及病理提示“食道早期癌变”。

1.2 治疗过程 2例均在入院后全麻胃镜下行“MBM”。MBM是在内镜上安装多环黏膜套扎切除器后进镜，通过负压吸引将病变组织吸入套扎切除器帽内，切除病变。对于多块切除者，重复以上步骤，即可完成黏膜切除［4］。其中1例术后诉轻度胸痛，其生命体征平稳，未做特殊处理后好转，考虑可能与术中创面相关。其余均未发现不良反应。术后2例均给予禁食水、抑酸、抗炎补液治疗。

1.3 结果 例1住院7d，例2住院6d。2例均病情平稳，无并发症及不良反应，顺利出院。其中，例1于8个月后复发。

2 护理

2.1 术前护理 协助患者做好术前实验室检查，如血常规、凝血等。评估患者有无麻醉药过敏史及烟酒嗜好。术前禁烟禁食水8h。术前1周停用抗凝药物。协助患者摘除活动性假牙。术前5min口服局麻药物。对于高血压患者嘱患者规律服用降压药，使血压稳定在正常水平，方可治疗。对于乙肝病毒携带者，建议患者长期服用抗病毒药物。用物准备：麻醉药物、胃镜、口垫、氧气及监护抢救设备等。对于乙肝病毒携带者给予独立专门内镜。

2.2 术中护理 护士协助病人取左侧卧位，取下活动性义齿，给予吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度，放好牙垫，建立静脉通路，缓慢静脉注射得普利麻，待病人不能应答、睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松弛后协助医生开始进镜检查，边进境边观察患者生命体征变化。麻醉后部分患者会咽部松弛、下垂使食管开口处难以辨别，护士将患者头稍后仰、下颌微抬高，可促进内镜的顺利插入［4］。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 （1）严密观察患者的神志，麻醉后意识恢复状态。（2）监测患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。（3）并发症的观察：MBM主要的并发症是穿孔和出血。观察有无便血、呕血，有无腹胀、腹痛，咽部有无疼痛、水肿及皮下气肿。小面积皮下气肿一般不会对患者造成严重影响，可自行康复。但严重的大面积皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高，高碳酸血症可以使血浆中儿茶酚胺含量上升2～3倍，引起交感神经兴奋，导致血压上升、心率。加快、呼吸道阻力增加；严重的皮下气肿还可能引起气栓，若气栓进入循环，将导致肺动脉高压、右心衰竭甚至心跳骤停［5］。因此，应加强对皮下气肿的监测。

2.3.2 质子泵抑制剂的药物护理 术后2例病例均应用了质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPIs）及预防性抗生素治疗。消化性溃疡合并出血患者使用PPIs静脉滴注止血的有效率为100%，显效率为91.2%。另外，PPI对消化道出血的预防也极为有效［6］。PPIs主要的不良反应是过敏反应，中枢神经系统反应，肝损害等［7］。护士在准确用药的同时，在用药过程中注意观察原症状是否减轻，有无并发症出现，需定期检查血常规、肝肾功能，及时调整药物剂量和种类。

2.4 饮食护理 MBM后24h内禁食，24～72h给予流质饮食，3d后可进半流质饮食。创面愈合一般需要4～8周时间，期间的饮食忌辛辣、刺激、粗硬、滚烫的食物。

2.5 出院指导 出院后应按时遵医嘱服用药物，按时复查胃镜，环境与遗传因素在食管癌中发挥着重要作用［8］。例1患者有消化道肿瘤家族史。我们嘱其家属也应定时进行胃镜检查。养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，少吃零食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、过热、过凉及刺激性食物。

3 小结

MBM较EMR具有操作简单、治疗时间短、治疗成本低的优点，适宜广泛推广和开展。但MBM本身对术者及护理要求较高。本文仅对2例食管早癌的患者行MBM的护理进行了总结：主要从术前护理，术中配合以及术后观察和护理进行探讨。其中术后的病情观察是护理重点。

［1］National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology：esophageal and esophagogastricjunction cancers.V.2.2011.http：／／www.nccn.org／professional／physician gls／pdif.

［2］陈子洋，刘晓岗，李易，等.内镜下多环黏膜切除术治疗早期食管癌疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（3）：263－264.

［3］Peters FP，Kara MA，Curvers WL，et al，Multi－band mucosectomy for endoscopic resection of Barrett’s esophagus：feasibility study with matched hostorical controls［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2007，19（4）：311－315.

［4］王孝琼，李荣香，侯伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理［J］.中华护理杂志，2005，40（3）：191－192.

［5］周程，张巧燕.腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高原因分析［J］.中国内镜杂志，2006，12（1）：107.

［6］张毅.浅谈质子泵抑制剂的临床应用［J］.中国实用医药，2012，7（2）：166－167.

［7］温晓娜，刘文生，郭宏，等.质子泵抑制剂致药品不良反应分析［J］.中国药房，2012，23（6）：563－564.

［8］张广平，王立东，冯笑山.遗传与环境在食管癌发生发展中的作用［J］.医学与哲学（临床决策论坛版），2008，29（5）：35－36.