慢病管理中快速计算糖尿病饮食处方的研究进展

翟俊霞 朱芳华 郭冬岩 许云鹏 秦立志 申鹏 王淑华

糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用所致的一种常见的全身性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱，主要特点是高血糖及尿糖，易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病［1］。

1 2型糖尿病的主要危险因素

1.1 遗传因素 不同国家和民族的2型糖尿病患病率不同，美国为6% ～8%(土著人高达50%)，我国3.21%，有家族史者患病率可高4～8倍［1-3］。

1.2 超重和肥胖 是2型糖尿病重要的危险因素。

1.3 体力活动不足 增加糖尿病发病的危险，活动最少和最爱活动的人相比，患病率相差2～6倍。

1.4 膳食不平衡 糖尿病患病率升高与生活方式，特别是饮食结构改变有明显关系。目前认为:摄取高热量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食容易发病。

2 糖尿病的综合防治方法

2.1 糖尿病的饮食治疗法是本病治疗的基础 饮食治疗是治疗糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。饮食控制的好坏直接影响糖尿病治疗的效果。无论何种类型的糖尿病，无论是口服降糖药或是应用胰岛素治疗，饮食治疗都是必须而且要终身坚持的［2］。

患者有了“糖尿病饮食处方”的指导，不再为控制饮食而盲从和痛苦，很大程度上提高了生活质量，树立了治疗信心，为以后坚持治疗奠定了基础。我们已经为上百位患者计算过此处方，主要是结合患者平时的饮食情况进行对比和营养平衡的指导收到了较好的效果。

2.2 提高对糖尿病的认识和自我管理能力 不少患者认为使用降糖药就不必控制饮食了，所以相当多的患者只坚持了用药，未进行饮食控制。这些错误的认识如果得不到及时纠正，糖尿病的治疗将难以取得成效。只有通过有计划的、系统的健康教育后，可以明显提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力，从而做到长期坚持饮食治疗，进行综合防治，延缓和减少并发症的发生。

2.3 健康教育是治疗糖尿病的重要环节之一 健康教育是提高自我管理能力的有效途径，应贯穿于疾病治疗的整个过程。无论是患者住院还是出院，准确、及时、有效地健康教育，都可以帮助患者及家属实施有效的治疗和自我护理，使患者能及时发现病情变化，及早预防并发症，并通过自我心理调节，合理饮食，适当运动，正确用药，适时监测血糖，保持病情稳定，提高生活质量。

3 创建快速计算糖尿病饮食处方

我们创建的糖尿病营养处方此软件简便、快捷、易于掌握，具有一定的科学性和技术含量，可操作性强，适合作为宣传资料发给患者，在开展慢性非传染性疾病的管理中可以推广应用。是一项有公共营养师和医生容易掌握的方法，有很大的推广前景。

3.1 “糖尿病饮食处方”的应用 该Excel表内分为大表和小表，先填大表可一键自动生成多个小表，即可以派生成如:糖尿病营养处方、减肥处方、增肥处方等;大表用来储存资料，当作数据库应用，小表可打印出来或网上传输给患者进行健康教育用［3］。

首先在总表的第3行中输入患者的一般资料，最重要的是姓名、性别、年龄，联系方式;血糖、血脂等化验登记;最关键是年龄、身高和体重，先计算出体重指数，后根据患者的营养状况安排蛋白质、脂肪及碳水化合物的百分比。这样，一天所需总热量和一日三餐的饮食量即可自动生成，并包括“中国居民膳食指南”及“糖尿病五驾马车治疗”的健康教育资料。

3.2 计算“糖尿病饮食处方”的注意事项 (1)资料要客观、真实，准确严格按照操作规程进行身体测量和填表顺序进行操作:①先填写总表，②输入身高、体重自动生成BMI，③调整个体所需要的全天总热量、蛋白质、脂肪与碳水化合物的百分比，④一键生成患者所需要的(单张A4纸)糖尿病饮食处方(减肥或增肥处方)。(2)具体注意事项:①必须按照“标准体重”，根据休息、运动量及身体状况确定每公斤体重确定能量的需求。②肾功能不全患者要减少蛋白质用量;肥胖患者减少脂肪的用量;营养不良者蛋白质及总热量要适当增加。

4 糖尿病饮食处方的解读

4.1 登录信息 详细登记患者的信息资料含详细住址及联系方式，所患疾病与血糖、血脂、血液黏稠度的登记。身高、体重、腰围(注意规范操作，数据准确)。

4.2 全天能量的分配 根据顾客的具体情况计算出每日所需的总热量，能量分配原则如下:蛋白质10%～15%，脂肪20% ～30%，碳水化合物占55% ～65%。

4.3 所需能量物质计算 先将所需能量计算成具体的克数.，再将食物总量分为5份，按照早1/5，午2/5、晚2/5分配，也可以按照本人习惯调节如各1/3，或者一日四餐均可。

4.4 计算早餐方法 先安排牛奶250 ml(内含蛋白质8 g，脂肪8 g，碳水化合物12 g);蔬菜100 g(内含蛋白质1 g，碳水化合物3 g)，后将三项合计，再将早餐所需的碳水化合物量减去牛奶及蔬菜的已知量的“差”×2，所得乘积即为早餐馒头所需克数(熟食)。

4.5 计算午、晚餐方法 先每餐固定蔬菜350 g(含蛋白质4 g，碳水化合物10 g)，再将午(晚)餐所需要的碳水化合物减去10，所剩数量乘以2，等于午餐所需的馒头数量，后将馒头数除以16，等于蛋白质数量，将中午所需要的蛋白质总量减去“早餐及午餐中馒头和蔬菜中的蛋白质含量”所剩数值乘以5，即等于瘦猪肉午(晚)餐的所需量。

5 公式内数值的计算方法说明

5.1 常用的简易方法 身高(cm)-105为标准体重，上下浮动10%为正常;20% ～为轻度肥胖;30% ～为中度肥胖;50%～100%为重度肥胖;＞100%为病理性肥胖。

5.2 体重指数的计算方法 体重指数(BMI)=体重/身高(m2)。正常值:18.5～23.9 kg/m2，24～27.9 kg/m2为超重，＞28 kg/m2为肥胖，＜18.5 kg/m2为消瘦。

5.3 腰围测量指标 女性腰围 ＜80 cm;男性 ＜90 cm。本方法比较确切，能够观察身体的脂肪含量，假如腰围较大称为“向心性肥胖”，又叫“苹果型肥胖”。此类患者容易患高血压、冠心病等。

5.4 不同劳动强度下热能需要量

不同劳动强度每千克体重所需要的热量:休息状态25～30 kcal，极轻体力劳动 30～35 kcal，轻体力劳动35～40 kcal，中等体力劳动 40～45 kcal，重体力劳动45～50 kcal，极重体力劳动50～55 kcal(或者60～70 kcal)。

6 糖尿病患者食物交换份

6.1 食物交换份 是指将常用食物按营养成分的特点将食物分类，然后在每一类食品中按常用量定为一份，并计算出每一份食物粗略的营养成分(蛋白质、脂肪、糖类、能量)，再将每一类食品的其他食品计算出等值营养成分的食品量。例如，将瘦猪肉作为肉鱼蛋类的标准份，一份瘦猪肉50 g可提供能量90 kcal(378 kJ)、蛋白质9 g、脂肪4 g，那么，可提供同等营养的食品为:瘦牛肉50 g、带骨排骨70 g、鸡蛋60 g、草鱼80 g、豆腐200 g等。我们把这些食物的计算值分别称为一份，在食谱选择时，它们可以以一份为单位直接交换使用。食物交换只能在同类食物中进行，如在肉类之间，或者是在蔬菜水果之间，而不能将肉类与蔬菜进行等量交换，也不能用主食类同肉类交换。

6.2 食物交换份的优点 给糖尿病和希望减轻体重的人提供一种理想的饮食控制模式，通过食物交换可以得到多样化的食谱而不影响身体的代谢功能。

6.3 食物交换份的分类 膳食指南按常用食物所含营养素的特点划分为六大类食物:第一类:主食类，包括米、面、杂粮和薯类(马铃薯、甘薯、木薯等)。主要提供碳水化合物、少量蛋白质、膳食纤维、B族维生素。第二类:鱼肉类(含豆类及其制品)，包括肉、禽、鱼、奶、蛋、大豆及其他干豆等，主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素。第三类:乳类，包括牛奶、羊奶等及其制品。主要提供部分蛋白质、脂肪和丰富的矿物质。第四类:蔬菜类，包括鲜豆、根茎、叶菜等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素等。第五类:水果类，包括西瓜、苹果、梨、橙、桃、枣等，提供矿物质、维生素C和膳食纤维。第六类:油脂类，包括动植物油、动物油脂，主要提供能量。植物油还可提供维生素 E、K、A 和必需脂肪酸［3］。

7 食物血糖生成指数

7.1 食物血糖生成指数的说明 应用血糖生成指数合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。通过食物GI饮食指导，根据食物GI选择食物种类并合理搭配，对控制糖尿患者体重有明显的效果，同时还可以使低血糖发生率明显降低［4］。

7.2 食物血糖生成指数的分类 当血糖生成指数在55以下时，可认为该食物为低GI食物;血糖生成指数在55～75时，该食物为中等GI食物;血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。食物血糖生成指数＞70为高食物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高;食物血糖生成指数＜55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低，下降速度慢。

7.3 食物血糖生成指数作用 在糖尿病患者饮食指导中的应用根据GI选择饮食有利于控制患者体重，对合并有高血压、高血脂及体型肥胖患者，根据GI饮食指导，制定合理的饮食结构及控制总热量，达到控制体重、改善高血糖并减少降糖药物的应用计量［5］。在糖尿病管理中的应用:(1)指导糖尿病患者选择食物;(2)适当控制体重;(3)控制慢性病发病率。

糖尿病治疗要遵循“五驾马车”方案，糖尿病教育、饮食疗法、运动治疗、药物治疗、自我监测。其中饮食控制是治疗成功与否的基础，是治疗各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施［6］。我们创建的糖尿病营养处方软件简便、快捷、易于掌握，具有一定的科学性和技术含量，可操作性强，适合做为宣传资料发给患者，在开展慢性非传染性疾病的管理中推广应用。值得注意的是加上食物交换份，和血糖生成指数指导就更全面，患者易于接受，适合作为宣传资料发给患者，在开展慢性非传染性疾病的管理中推广应用。

1 陈君石，黄建始主编.健康管理师(第1版).北京:中国协和医科大学出版社，2007.23.

2 赵丽勤.饮食指导在2型糖尿病患者治疗中的作用.吉林医学，2009，30:3168-3169.

3 顾小妹.食物交换份法在糖尿病个性化饮食教育中的应用.中外医学研究，2010，8:96-97.

4 黄仕善.食物血糖生成指数在老年糖尿病病人饮食指导中的应用.护理研究，2009，23:2316-2317.

5 韩小良，高敬媛，徐江红，等.Excel高效办公应用大全(方法、技巧及实用案例)(第1版).北京:中国铁道出版社，2008.243.

6 韩彩霞，彭翠丽.2种糖尿病饮食指导方法的应用比较.齐鲁护理杂志，2009，15:112-113.