不同医疗机构护理人员使用便携式血糖仪行为调查

宋国威　李立新　秦英军　万玲玲　杜鸿飞

不同医疗机构护理人员使用便携式血糖仪行为调查

宋国威李立新秦英军万玲玲杜鸿飞

【摘要】目的了解医院及社区医疗机构内护理人员使用便携式血糖仪的操作行为和分析影响便携式血糖仪检测结果正确性的因素，为制定便携式血糖仪规范化管理制度提供理论依据。方法针对可能影响便携式血糖仪检测过程与结果的常见因素，设计调查问卷，于2014年3至6月，对1所三级医院和10所社区卫生服务站的护理人员便携式血糖仪的使用行为进行调查。共调查询问310人，完成有效问卷310份，有效率100%。结果在调查问卷的23个问题中，有3个问题回答正确率100%，分别是:现用试纸条是否在有效期内，试纸条代码是否和血糖仪匹配，是否使用一次性采血器;有6个问题回答正确率低于30%，分别是:是否有所用品牌血糖仪的标准操作规程，是否知道所用血糖仪的检测原理及其局限性，是否知道便携式血糖仪常见的干扰因素有温度、湿度、pH值、氧气等，是否知晓影响检测的患者因素有红细胞压积、血压过低、严重脱水等，患者采血前是否洗手，是否参加室间质评，其中室间质评的参加率为0，其余14项问题均有不同程度错误发生。三级医院定期校准改篇、做塞内质栓、有血糖仪的操作规程、了解所用血糖仪的检测原理及局限性与社区医疗卫生服务比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论便携式血糖仪的使用过程中，护理人员的操作不规范现象普遍存在，血糖仪的质量控制、检测的影响因素及如何根据测试原理选用便携式血糖仪等知识匮乏，因此应该建立规范、统一、完善的管理制度及标准操作规程，加强护理人员培训与考核，以减少由于人为因素导致的血糖测量误差，保证结果的准确性，从而使血糖的床旁检测能真实反映患者病情，以指导临床医师采取正确的治疗措施。

【关键词】医院;社区医疗机构;护理人员;便携式血糖仪

项目来源:石家庄市科学技术研究与发展指导计划(编号: 121461853)

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院检验科

E-mail: lilixinsjz@163.com

便携式血糖仪因其方便、快速、经济、需血量少等优势在医疗机构被广泛应用于医院检验科以外的临床科室和社区医疗卫生服务站，还有许多糖尿病患者自行购买便携式血糖仪用于家庭的日常自我监测，因此造成便携式血糖仪的使用地点多，使用环境多变，操作人员的专业知识水平差别大，对仪器的操作方式不统一等。诸多因素势必影响血糖测定结果的准确性。本研究旨在通过调查不同医疗机构医务人员使用便携式血糖仪的行为，发现影响便携式血糖仪检测结果的因素，为制定我院便携式血糖仪的操作规程、进行标准化培训与考核，建立完整的质量管理体系提供理论基础。

1　对象与方法

1.1调查对象一所三级医院临床科室护士243人、10所社区医疗卫生服务站护士67人，2014年3至6月完成调查。

1.2调查工具从可能影响便携式血糖仪检测结果准确性的“仪器的质量控制”和“操作人员的操作行为”两方面入手，自行设计“医疗机构便携式血糖仪使用情况调查表”。该调查表的内容分现场提问和操作行为观察两部分，包括是否参加过便携式血糖仪的使用培训、是否做室内质控等23项内容，按回答结果的“正确”或“错误”记录。

1.3调查方法按照调查表内容培训5名调查员，使其熟练掌握便携式血糖仪血糖检测过程的观察要素，统一提问方式，分别到我院临床科室和社区医疗卫生服务站观察护士的操作过程，待检测完成后现场提问，最后将观察到的情况和提问结果逐项填写调查表。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，两个样本率之间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1行为调查结果本次调查过程共访谈提问护士310人，其中三级医院临床科室护士243人、社区医疗卫生服务站护士67人，使用65台便携式血糖仪，收回有效问卷310份，现用试纸条是否在有效期内、试纸条代码是否和血糖仪匹配、是否使用一次性采血器3项问题的正确率为100%;是否有所用品牌血糖仪的标准操作规程、是否知道所用血糖仪的检测原理及其局限性、是否知道便携式血糖仪常见的干扰因素有温度、湿度、pH值、氧气等、是否知晓影响检测的患者因素有红细胞压积、血压过低、严重脱水等、患者采血前是否洗手、是否参加室间质评共6项问题的正确率均低于30%，其中参加室间质评率为0，其余14项问题均有不同程度错误发生。见表1。

表1　不同医疗机构临床护士便携式血糖仪使用行为调查结果n=31，例(%)

2.2使用正确率比较将调查表中回答正确率低于60%的问题在三级医院与社区医疗卫生服务站护士中进行比较，发现在定期校准仪器、做室内质控、有血糖仪的操作规程、了解所用血糖仪的检测原理及局限性三个方面，三级医院明显好于社区医疗卫生服务站(P ＜0.05)，其他问题的正确率差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2　三级医院与社区医疗卫生服务站护士便携式血糖仪使用行为正确率比较　例(%)

3　讨论

3.1便携式血糖仪的质量控制概念普遍缺乏在仪器的质量控制方面，有54.8%的人回答做室内质控，但都不是操作人员每天做，而是由厂家技术人员定期做，周期不等，最短时间为1个月。参加室间质评计划的血糖仪更是为0，而室内质控恰恰是整个质量控制的中心环节，质控品的测试可以直接评价仪器和试纸条的当前性能、操作人员的技术。在不知道所用血糖仪的检测结果是否在控的情况下检测患者血糖，会给患者的诊断与治疗带来很大隐患。调查过程所有涉及到的便携式血糖仪，在医院临床科室使用的全部参加了与大型生化分析仪的结果比对，而社区医疗卫生服务中心参加比对率为0，室内质控率也明显低于医院(P＜0.01)因此，社区的便携式血糖仪的质量管理更值得我们关注。

3.2护士的不规范操作行为普遍存在在操作人员的使用行为方面，接受过血糖仪使用培训的人员只占63.9%，使用培训也是由仪器厂家在临床科室装机时进行，没有医院的定期系统培训，其他人员是通过有经验的老护士口传手授，或自己阅读仪器的说明书操作，因此造成了血糖仪使用不规范的行为普遍存在。除了现用试纸条是否在有效期内、试纸条代码是否和血糖仪匹配、是否使用一次性采血器3项问题的正确率为100%外，其余问题均有不同程度的错误行为存在。表1显示，有11.6%的人未采用75%酒精消毒，而是使用了含碘消毒剂; 23.3%的人第一次滴血不足时没有重新更换试纸条，而是在已滴过血的试纸条上第二次补血;有8.1%的人在血糖仪测试过程中移动了血糖仪。以上情况说明血糖仪的不正确操作行为普遍存在，而且发生率很高。卫生部办公厅［2010］209号，关于《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》的通知明确规定使用75%乙醇作为消毒剂。含碘消毒剂中的碘有较强的氧化作用，消毒后残留在皮肤上的微量碘和葡萄糖氧化酶发生反应，可影响测量的准确度［1］，而采用75%乙醇消毒未待干时即采血，残留的乙醇干扰试纸的氧化酶反应，残留的水分会造成血液稀释;采血时用力按摩或挤压均可造成组织液混入并稀释血液中，这些因素都会影响检测结果的准确性。

3.3护士对血糖仪的检测原理、适用范围及其局限性、患者自身因素对检测结果的影响等知识缺乏虽然三级医院护士回答以上问题的正确率高于社区医疗服务站护士(P＜0.05)，但总体正确率低于30%，说明在便携式血糖仪使用中，护士只是做到了简单熟练的操作，但很少有人主动学习了解相关的理论知识，因此，应该加强仪器原理、局限性及影响因素等理论知识的培训。目前临床使用的便携式血糖仪的检测技术主要有葡萄糖氧化酶(GOD)法和葡萄糖脱氢酶(GDH)法，GOD对葡萄糖特异性很强，不会和血中的麦芽糖，乳糖，半乳糖起反应。但反应的过程受到氧的影响，所以在血氧饱和度低的患者如哮喘，吸烟，肺气肿，呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病等用GOD的试纸会引起测试的结果偏低。GDH不受氧的影响，但对葡萄糖的特异性比较差，比较容易受到血液中麦芽糖，乳糖，半乳糖的影响而使测量值偏高［2］，静脉注射免疫球蛋白的患者、半乳糖血症的患者、静脉注射麦芽糖注射液的患者应该避免使用此类血糖仪。所以在临床工作中，必须根据患者病情选择不同原理的血糖仪检测，才能得到最准确的结果。调查结果还显示，医院及社区医疗服务站护士对患者采血前是否洗手普遍未引起重视，在“采血前患者是否洗手”一项中，所有洗手的患者均为患者本人主动提出，有研究显示，患者在采血前接触葡萄糖或非葡糖糖类物质、大量出汗、手消毒后未晾干即采血均可对检测结果有明显影响［3］。综上所述，便携式血糖仪虽然操作简单，但操作人员相关理论知识缺乏的问题不容忽视，尤其是对于社区医疗卫生服务站的护理人员，在接受仪器操作培训的同时，必须加强理论知识方面的培训，才能做到根据患者的不同病情，在最合适的检测条件下，正确选用血糖仪，得到最准确的检测结果，而不能只满足于操作过程的标准化。

3.4血糖仪的统一使用本次调查还发现，拥有血糖仪的临床科室中有的同时使用两个品牌的便携式血糖仪，由于不同品牌型号的仪器检测性能(包括检测结果)存在一定差异［4］，当在对患者血糖的连续监测中使用了不同血糖仪时，有可能使患者血糖水平的连续监测没有可比性，影响到患者的治疗。卫生部办公厅关于《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》的通知在血糖仪选择上也做了明确规定:同一医疗单元原则上应选择同一类型的血糖测定仪，以免不同测定仪可能带来的偏差。

综上所述，虽然便携式血糖仪有操作简单、方便的特点，但是使用者操作行为不规范的问题普遍存在，医疗机构必须科学、全面的便携式血糖仪管理体系，制定便携式血糖仪使用的标准操作规程，对操作人员进行实践操作与理论知识的培训与考核。培训内容至少应包括便携式血糖仪的检测原理、血糖仪使用的局限性、患者的影响因素、血糖仪的质量控制、仪器和试纸条的正确储存、采血的正确方法、检测的标准步骤等内容，减少由于人为因素而导致的测量误差，真正发挥便携式血糖仪的优越性，使血糖的床旁检测能更真实地反映患者的实际情况，使患者得到正确有效的治疗。

参考文献

1司梅，王惠琴，王腾.两种消毒剂对末梢血糖测定结果的对比研究.中国误诊学杂志，2009，9: 7092-7093.

2孙子林，项丹，刘莉莉，等.教育联手监测，促进行为改变.中华糖尿病杂志，2012，4: 67-69.

3梁桂霞，高焕民.洗手对便携式血糖仪测试结果的影响.中国保健营养，2012，22: 1602-1603.

4丛玉隆.POCT的临床应用和存在的问题.中华检验医学杂志，2007，30: 1325-1328.

·药物研究·

(收稿日期:2014－11－12)

通讯作者:李立新，050011河北省石家庄市第一医院检验科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.046

【文章编号】1002－7386(2015) 10－1570－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 47