预警护理在儿童大叶性肺炎护理中的应用价值

李敏　苗聪　李丹　陈娜　孙国华　沈丹薇　苗桂杰　戴玉良

预警护理在儿童大叶性肺炎护理中的应用价值

李敏苗聪李丹陈娜孙国华沈丹薇苗桂杰戴玉良

【摘要】目的探讨预警护理在儿科护理中的应用价值，调查研究其在儿童大叶性肺炎护理工作中的疗效。方法收集2010年1月至2013年1月在儿科就诊的大叶性肺炎患儿79例，随机分为观察组(n=40)和对照组(n=39)。对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上，加用预警护理，根据患儿的病情的严重程度，发热情况，精神情况以及护理人员业务技能进行预警处理。比较2组患儿的住院时间以及6 d后的恢复情况，同时比较2组患儿的并发症的发生情况。结果观察组患儿的住院时间较对照组的时间短(P＜0.05)，6 d后的体温降低情况较对照组好(P＜0.05)，并发症的发生情况低(P＜0.05)。结论预警护理在儿科护理中的作用显著，针对大叶性肺炎的护理取得较好的临床效果，在临床应用中值得推广。

【关键词】预警护理;大叶性肺炎;护理;儿科

作者单位: 063001河北省唐山市人民医院(李敏、李丹、陈娜、孙国华、沈丹薇、苗桂杰、戴玉良) ;河北省秦皇岛市第二医院(苗聪)

儿童大叶性肺炎是一种较为严重的小儿呼吸系统疾病，其主要的病理改变为肺泡内弥漫性纤维素性的炎症，其发病急，病情进展迅速，常累及肺段或者大叶［1］。患儿的临床表现为发热，体温常在39℃以上;咳嗽，干咳或者咳痰，有时可出现血丝;重症患儿可出现呼吸困难甚至可能并发感染性休克;厌食、恶心和呕吐的胃肠道症状等［2］。随着抗生素滥用的情况变得普遍以及致病菌种耐药性的出现，患儿的肺炎发生情况有升高的趋势，特别是处理不当而引起的严重大叶性肺炎，严重影响患儿的恢复，故对于患儿的大叶性肺炎的护理就显得格外的重要［3］。本研究是采用预警护理的方法，对患儿的发病情况进行评估，并针对性的护理，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集唐山市人民医院自2010年1月至2013年1月在儿科就诊的大叶性肺炎患儿79例，随机分为观察组(n=40)和对照组(n=39)。对照组中，男23例，女16例;年龄2～14岁，平均年龄(7±4)岁;第1天体温平均(39.1±0.5)℃。观察组中，男25例，女15例;年龄2～13岁，平均年龄(7±4)岁。第1天体温平均(38.8±0.8)℃。所有患儿的经过影像学诊断确诊为大叶性肺炎，排除其他疾病的患儿。2组一般资料有可比性。见表1。

表1　2组患儿一般资料比较　±s

表1　2组患儿一般资料比较　±s

组别　男(例)年龄(岁)　第1天平均体温(℃)观察组(n=40)23　6.8±3.7　38.8±0.8对照组(n=39)　25　7.1±4.3　39.1±0.5 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05

1.2护理方法对照组行常规护理，主要为行常规抗生素的抗感染治疗，同时行室内环境控制，安静清新，阳光充足;同时注意保暖，保证足够的睡眠，防止特殊气味的刺激，减轻咳嗽和喘息的发作;同时行饮食护理，以清淡食物为主，配合蔬菜和水果，忌油腻食物，忌辛辣食物，同时注意多饮水排毒;注意呼吸道的护理，定期进行吸痰，注意无菌操作，清除呼吸道的分泌物防止窒息的发生;如果出现呼吸困难的患儿，注意吸氧护理，注意控制氧气的流量;发热的护理，如患儿出现高热，需进行物理降温，主要用乙醇或者冰袋进行，并严密观察患儿的意识状态［1－4］。观察组患儿在常规护理的基础之上加行预警护理措施。其护理措施主要包括根据的患儿的病情的严重程度，发热情况，精神情况进行评估，同时对护理人员业务技能、工作负荷量和素质和责任心进行全面的评估，确定其预警等级，以红黄蓝三色进行预警处理［2－6］。比较2组患儿的住院时间以及6 d后的恢复情况，同时比较2组患儿的并发症的发生情况。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患儿住院天数比较对照组患儿住院时间(体温恢复正常时间)可以看出有2例在3 d内出院，21例在5 d内出院，31例在7 d内出院，37例在9 d内出院，有2例住院时间超过10 d，平均住院天数为(7.4 ±3.1) d;观察组患儿住院时间可以看出有3例在3 d内出院，36例在5 d内出院，39例在7 d内出院，40例在9 d内出院，有0例住院时间超过10 d，平均住院天数为(5.8±2.7) d; 2组的平均住院天数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患儿住院时间分布比较　例

2.22组患儿6 d后的恢复情况在患儿的治疗过程中的第6天或者出院前进行评估，主要观察患儿的胸片情况，评估患儿病情的恢复情况，其中观察组稍改善4例，明显改善17例，痊愈19例;对照组稍改善15例，明显改善14例，痊愈11例。2组患儿在第6天恢复情况差异有统计学意义，其中观察组稍改善的患儿明显少于对照组，而痊愈的患儿明显多于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3　2组患儿6 d后的恢复情况　例(%)

2.32组患儿并发症的发生情况2组患儿并发症的发生情况主要是肺损害，包括胸腔积液1例;心损害，主要是急性心肌炎1例，心肌不同程度损害2例;肝损害主要是肝功能不同程度损害3例;肾损害主要是急性肾炎l例;此外其他并发症包括发热惊厥1例，脑膜炎1例，传染性单核细胞增多症1例。其中观察组和对照组间的并发症的发生率的差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4　2组患儿并发症发生情况　例

3　讨论

儿童的大叶性肺炎是一种进展较快的疾病，同时也是一种儿科的常见病。其病情发展迅速，如治疗不当，可能发生较为严重的并发症。临床上的表现以呼吸系统症状为主，严重者可出现消化系统和神经系统等并发症［4］。对患儿的预后影响较大，故对于其护理就显得格外重要，本研究使用预警护理的方法，预警护理措施主要根据行患儿的病情严重程度，发热情况，精神情况进行评估，同时对护理人员业务技能、工作负荷量和素质和责任心进行全面的评估，确定其预警等级，根据预警等级提醒护理人员对于此患儿的干预程度，全面提升患儿的护理措施，促进其康复［4－6］。

2组患儿的一般资料具有可比性，故本研究的比较的各指标具有可信性［6］。患儿大叶性肺炎的发生原因有很多，其中小儿呼吸系统的发育不够完善，清除痰液的能力较差，这造成细菌繁殖以及呼吸道的感染，引起炎性渗出，导致肺炎，而炎性渗出的消退以及感染控制在治疗过程非常重要。在本次研究中发现观察组患儿的住院时间明显少于对照组(P＜0.05)，其原因就是行预警护理之后，患儿的感染得到有效的控制，以及各种并发症的发生减少使患儿的康复加快，住院时间缩短［7］。此外，本次试验中使用第6天恢复情况，主要观察患儿第6天或者出院前的胸片检查情况，发现观察组的恢复情况明显好于对照组，其差异具有显著性的意义(P＜0.05)。这两部分都说明优质的预警护理措施是能够明显缩短患儿的住院时间和提高患儿的恢复情况［8］。

在本次研究中，不仅实行针对患儿病情的护理措施，比如体外护理和饮食护理等，对于护理人员本身的干预也作为一项控制的指标，首先，护理人员需由爱心、耐心和细心，能够以大姐姐或者阿姨的定位对患儿进行关心和护理;同时对护理人员的专业技能也进行评估和培训，提高护理人员的知识储备和业务技能，加强护理人员的专业知识;此外，强调对患儿家属的护患沟通，特别是独生子女政策的实施导致孩子成为家庭的中心，护理人员的疏忽或者儿童的哭闹等都会导致护患关系的紧张，引起不必要的纠纷和延误患儿的病情，应以患儿为中心，通过沟通的方式，建立起良好的护患关系［8－10］。同时，我们合理的配制护理人员的工作任务，减少护理人员的超负荷的工作状态，减少会议的举办，增加护理人员的休息时间，缓解护理人员的工作压力，提高护理人员的工作效率，增加护理人员的工作待遇［9］。

本次研究中，2组患儿并发症的发生情况主要是肺损害，包括胸腔积液1例;心损害，主要是急性心肌炎1例，心肌不同程度损害2例;肝损害主要是肝功能不同程度损害3例;肾损害主要是急性肾炎1例;此外其他并发症包括发热惊厥1例，脑膜炎1例，传染性单核细胞增多症1例［10］。观察组患儿的并发症的发生率显著低于对照组的发生率，差异有统计学意义(P ＜0.05)，这说明本次护理的效果显著值得推广。

总之，预警护理在儿科护理中的作用显著，针对大叶性肺炎的护理取得较好的临床效果，能够显著缩短患儿的住院时间和加快患儿恢复情况，减少患儿并发症的发生率，在临床应用中值得推广。

参考文献

1周满，徐业芹，楚雪.新生儿早期预警评分在护理工作中的应用.临床医学工程，2012，19: 2022-2024.

2李杨方，高瑾，赵玫，等.新生儿急性生理学评分与危重病例评分在新生儿疾病诊治中的应用.中国新生儿科杂志，2011，26: 396-399.

3崔红玉，张少丹，刘玉慧，等.急性呼吸窘迫综合征患儿病情的预警指标分析.实用儿科临床杂志，2008，23: 441-443.

4鞠树红，刘爱宁，朱玲，等.高同型半胱氨酸血症脑梗死患者复发的相关因素分析.医学临床研究，2013，30: 215-219.

5陆国平，程晔.儿科早期预警系统评分.中华实用儿科临床杂志，2013，28: 1362-1363.

6良友，林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用.中华急诊医学杂志，2010，19: 92-93.

7American Academy of Pediatrics，Committee on pediatric emergency Medicine，American College of Emergency Physicians，et al.Joint policy statement-guidelines for care of children in the emergency department.Pediatrics，2009，124: 1233-1243.

8蒋慧珍.儿童大叶性肺炎康复的护理干预.临床护理杂志，2010，9: 16-17.

9朱海清，康平，胡军.2型糖尿病患者脑梗死发生与颈动脉粥样硬化的相关性研究.医学临床研究，2013，30: 1377-1379.

10董艳玲.儿科护理中潜在的不安全因素及干预措施探讨.中国卫生产业，2012，11: 45.

(收稿日期:2014－10－16)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.054

【文章编号】1002－7386(2015) 10－1592－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.72