沧州市HIV/AIDS流行病学调查分析

韩芳　王立彬　高庆辉　毛俊阁　刘振宇　李传忠　韩海峰　王妍　赵敏

沧州市HIV/AIDS流行病学调查分析

韩芳王立彬高庆辉毛俊阁刘振宇李传忠韩海峰王妍赵敏

【摘要】目的分析沧州市艾滋病(AIDS)流行现状和特征，评估目前防治对策，明确今后防治工作重点，为决策者提供科学依据。方法收集和整理沧州市334例HIV/AIDS病例报告资料和个案流调资料进行统计分析。结果沧州市2003至2013年累计报告HIV/AIDS 334例，死亡69例，疫情呈快速增长势头，10～24岁年龄组病例各年度构成比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。病例以青壮年男性为主，地区分布广泛，性接触、母婴、血液三种传播途径均有病例报告，但以性途径传播为为主占91.91% (307/334)，其中男男性接触途径传播47.90% (160/334)，2013年新报告的96例HIV/AIDS全部为性接触传播。来源于医疗机构的病例占42.52%(142/334)，且发现时或1年内死亡病例占11.98%(40/334)。10～24岁青少年、未婚病例所占比率分别达到了23.05% (77/334)和29.64% (99/334)，无偿献血人群HIV阳性病例也达到了11.08%(37/334)。结论沧州市属艾滋病低流行地区，但近年来疫情呈快速增长，青少年病例上升势头显著，控制性接触传播特别是男男同性接触传播病例的发生是当前和今后，沧州市艾滋病防治工作的重中之重。

【关键词】HIV/AIDS;流行病学;分析

作者单位: 061001河北省沧州市疾病预防控制中心(韩芳、王立彬、高庆辉、毛俊阁、刘振宇、李传忠、韩海峰、赵敏) ;河北省盐山县人民医院(王妍)

沧州市自2003年发现首例艾滋病(Acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS)病例以来，艾滋病一直保持低流行状态。但近几年，艾滋病疫情呈明显上升趋势，防控形势严峻。为能最大限度地发现艾滋病病毒(human immunodeficienency virus，HIV)感染者/AIDS患者(HIV/AIDS病例)，从源头做好艾滋病防控工作，本文对沧州市2003至2013年报告的HIV/AIDS病例流行病学调查结果进行分析。

1　对象与方法

1.1对象2003至2013年底，沧州市医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构发现的艾滋病病毒感染者和患者(HIV/AIDS)，在规定时间内进行了网络报告、流行病学个案调查和随访者。

1.2方法血清样本检测严格按照2004版和2009版《全国艾滋病检测技术规范》要求进行检测，筛查阳性者进行蛋白印迹法(Western blotting，WB)确认。数据分析从“艾滋病综合防治数据信息管理系统”导出疫情数据。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1概况2003年至2013年底，全市共检出并报告HIV/AIDS 334例，其中HIV 215例，死亡37例，AIDS 119例，死亡32例，合计死亡69例占报告病例的20.66%。334例病例中我市籍病例261例，外省市流动人口病例73例。

2.2人群分布累计报告的334例HIV/AIDS中男性286例，占85.63%，女性48例，占14.37%，男∶女为5.96∶1。1～19岁年龄组21例(死亡3例)，占6.29%(21/334)，20～29岁年龄组115例(死亡16 例)，占34.43% (115/334)，30～39岁年龄组95例(死亡20例)，占28.44%，40～49岁60例(死亡11 例)，占17.96%，50～89岁病例43例(死亡19例)，占12.88%。在校大学生、中学生病例8例占2.40%。已婚有配偶的HIV/AIDS病例180例占累计报告的53.89%(180/334) ;未婚病例99例，占累计报告病例的29.64% (99/334) ;离异或丧偶病例55例，占累计报告病例的16.47%(55/334)。

2.3地区与时间分布沧州市16个县(市、区)有HIV/AIDS病例报告，主要集中在运河区占53.59%，其次为新华区和南皮县分别占7.78%和6.89%。发现的334例HIV/AIDS病例中沧州籍占78.14%(261/334)，其他外省、市流动人口病例占21.86% (73/334)，涉及四川、北京、天津、黑龙江、山东、广西等13个省及本省的衡水、保定、石家庄、廊坊4个市，其中四川籍病例34例占流动人口病例的46.58% (34/73)，该人群2009年前以羁押监管人员的静脉吸毒感染为主，2010年后则呈现以农民工的异性性接触传播感染为主，性接触、静脉注射吸毒和母婴传播均有病例报告的特点，并且全部为初中以下文化程度，小学和文盲占该人群报告病例的79.41% (27/34)。自2003年首次报告HIV感染者以来，2003至2005年共报告6例，2006年以后报告的病例数显著上升。其中10～24岁年龄组病例各年度构成比较，差异有统计学意义(χ2=15.79，P＜0.05)，说明10～24岁年龄组病例在所报告的病例中的构成呈逐年增加趋势。见表1。

表1　沧州市334例HIV/AIDS分年度报告情况统计

2.4感染途径以经性途径感染为主占91.91% (307/334)，其中异性性接触传播占44.01% (147/334)，男男同性性接触传播47.90% (160/334)，母婴传播5例占1.50% (5/334)，静脉注射吸毒和采供血感染分别占5.39% (18/334)和1.20% (4/334)。 2013年新报告报告的96例HIV/AIDS全部为性接触传播。经过静脉吸毒感染病例全部为外省、市籍人，其中四川籍流动人口居多。2003至2005年报告的HIV/AIDS感染途径全部为异性性接触传播，2006年首次报告经男男同性性接触传播病例之后每年均有病例报告且2012年和2013年报告的病例数分别占当年报告病例的66.13%(41/62)和68.75%(66/96)。

2.5样本来源发现报告的334例HIV阳性者中来自医疗机构术前检查、产前检查、受血前检查、其他就诊者检测及性病门诊占42.52% (142/334)，其中发现时CD4细胞低于350个/μl和已发展成艾滋病(AIDS)者占30.54% (102/334)，其中发现时或1年内死亡，占11.98%(40/334)，已将艾滋病病毒传染给配偶者占6.29%(21/334) ;自愿咨询检测(VCT)和专题调查占32.93%(110/334)，其中发现时CD4细胞低于350个/μl和已发展成艾滋病(AIDS)者占14.37% (48/334)，发现后1年内死亡，占0.30% (1/334) ;无偿献血人员占11.08% (37/334) ;配偶阳性检测占6.29%(21/334) ;阳性者子女检测占1.20%(4/334) ;羁押监管人员占4.19%(14/334)，新兵体检和其他占1.80%(6/334)。

3　讨论

沧州市2003至2013年报告的334例HIV/AIDS病例中，以男性为主，各年度新报告男性HIV/AIDS占当年报告病例总数的70%～90%和2011年底全国男性HIV/AIDS比率(71.4%)及北京接近［1，2］，这应与男性人群中高危行为发生率较女性多等原因有关［3，4］。小年龄组和未婚病例的增多，以及在校大学生、中学生病例的不断出现，提示青少年已成为我国艾滋病健康教育领域的重点人群之一［5，6］，按照世界卫生组织(WHO)将10～24岁年龄段的人群定义为青少年［7］统计，该市此年龄组报告的艾滋病病例数占报告病例总数的23.05%，高于2011年全国报告情况［8］，说明在大中专院校甚至中小学建立艾滋病防治健康教育考核机制，探索利用网络、手机等新兴媒体为渠道，向校内外青少年普及预防艾滋病知识［7］的措施应引起重视。经性接触、血液和母婴三种途径传播均有病例报告，各年度经性传播新报告HIV其构成比持续超过70.97%，2012年和2013年均达100%，其中男男同性性传播病例构成比从10.53%增至2012年的66.13%和68.75%，表明男男性行为人群是该市当前造成HIV传播的重点人群，已成为推动沧州市艾滋病疫情上升的重要原因之一［9］。分析其原因，可能是在各级政府和国际项目支持下，该市MSM社会组织在全市形成了一个由上往下比较系统完善的关系网，与疾控机构合作密切，对MSM人群开展规范深入的行为干预和外展工作，提高了对该人群HIV抗体检测的覆盖面和力度有关。报告病例地区分布集中，应该与该市较大的知名医疗机构、采供血机构和疾病预防控制机构绝大多数坐落在运河区，并且医务人员的艾滋病诊断意识强有关。发现的流动人口病例由以往的以羁押监管人员静脉吸毒感染HIV为主，转变成以砖瓦厂农民工配偶间性接触传播为主，且文盲所占比例较重，语言交流困难，而这部分病例的流动性很强，联系方式和现住址都不确定，往往无法转介或转介不到位，给随访及抗病毒治疗等后续医疗服务的提供和质量带来了难度和压力［10］。从样本来源看，通过医疗机构术前检查、产前检查、受血前检查、其它就诊者检测及性病门诊等检测发现的病例数最多，其次是疾病预防控制机构的VCT、专题调查和采供血机构的血液筛查。说明医院在艾滋病疫情发现和监测中发挥并仍将继续发挥重要作用，基层医疗机构、疾病预防控制中心和血液供应机构在艾滋病疫情发现和监测中的作用不容忽视［11］，受医疗机构检出的HIV抗体阳性者发病率和病死率均高于以疾病预防控制机构为主的VCT发现的病例，以及艾滋病“窗口期”的存在，增加了艾滋病经血传播的风险等因素影响，建议在基层医疗机构大力提倡开展VCT以便早期发现HIV感染降低死亡;采供血机构一方面加强献血者招募环节管理，注意咨询技巧，提高排除高危人群的能力［12］，将献血屋、流动采血车等无偿献血点作为艾滋病高危行为干预的窗口开展艾滋病高危行为筛查和干预。另一方面要及时采用新的技术和方法提高灵敏度降低漏检率，适时采用核酸检测技术有效缩短“窗口期”降低HIV新发感染。

分析沧州市艾滋病各年度新报告HIV/AIDS病例数上升的原因，一方面是扩大艾滋病抗体检测的结果，一方面是疾病本身的特点决定的。由于艾滋病是一种潜伏期较长的传染病，目前造成艾滋病病毒传播流行的危险因素，卖淫嫖娼、婚前婚外性行为特别是男男同性性行为等仍然广泛存在，艾滋病防治目前重在行为干预，但从普及知识到行为改变需要漫长的过程［13］，我们应当抓住当前AIDS低流行时期的机遇，强化落实政府领导，部门各负其责，全社会共同参与的工作机制，创新艾滋病防治知识超前干预的理念，以教育系统为平台，以卫生系统为技术指导，在抓好学生时期艾滋病防治早期教育的基础上，继续深入做好各类人群的艾滋病防治知识技能的宣传培训、高危人群行为干预。阻断HIV向一般人群传播的势头，达到控制新发感染降低死亡的目的。

参考文献

1陈强，李洋，苏雪丽，等.北京市2009-2011年部分新报告HIV病例新发感染的流行病学分析.中华流行病学杂志，2014，35: 53-56.

2中华人民共和国卫生部，联合国规划署，世界卫生组织2011年中国艾滋病疫情估计.中国艾滋病性病，2012，18: 1-5.

3赵山平，张婉筠，赵桂平.昆明市艾滋病自愿咨询检测情况分析.现代预防医学，2008，35: 3635-3636.

4李维美，尹文邦，李本强，等.2008-2011年云南省梁河县艾滋病自愿咨询检测人群HIV感染率及影响因素分析.中国健康教育，2013，29: 155-157.

5腾树忠，彭海艳，罗玫，等.农村地区校外(辍学)青少年艾滋病知晓情况调查分析.实用预防医学，2005，12: 1389-1390.

6叶汉凤.利用基层计划生育网络开展校外青少年性病/艾滋病干预.中国计划生育学杂志，2002，82: 457-459.

7李佳，刘宇婧，周郁，等.校外青少年预防艾滋病健康教育政策落实情况调查及建议.中国健康教育，2013，29: 312-315.

8中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病性病综合防治数据信息年报.2011.

9王连华，许圆圆，翁坚，等.浙江省台州地区男男性行为人群艾滋病病毒感染及艾滋病相关危险行为横断面调查.疾病监测，2013，28: 362-365.

10张娜，王国永，苏生利，等.2011年山东省报告的HIV/AIDS病例的报告来源分析中国艾滋病性病，2012，18: 591-593.

11张昌庆，阮师漫，石志林，等.2002-2005年济南市艾滋病监测结果分析.疾病监测，2006，21: 459-466.

12王福成.浙江省金华市无偿献血人群艾滋病病毒感染现状分析.疾病监测，2013，28: 197-199.

13李雷，王涛，来学惠，等.艾滋病病毒抗体检测数据的分析与应用.疾病监测，2008，23: 358-359.

(收稿日期:2014－11－18)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.044

【文章编号】1002－7386(2015) 10－1564－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 512.91