腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合动脉阻断术治疗子宫肌瘤临床效果分析

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合动脉阻断术治疗子宫肌瘤临床效果分析

张太平

(西平县人民医院妇产科河南驻马店463900)

【摘要】目的观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合动脉阻断术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法收集2012年12月至2013年12月期间西平县人民医院收治的90例子宫肌瘤患者的临床资料，按照选择术式的不同将90例患者分为观察组和对照组，各45例，对照组采用腹腔镜下单纯肌瘤切除术(laparoscopicmyomectomy，LM)，观察组采用腔镜下子宫肌瘤剔除术联合动脉阻断术(laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy，LUAO－M)，对比两组患者术后临床效果。结果两组患者手术时间、术后首次排气时间比较，差异无统计学意义(P＞0. 05) ;观察组患者术后出血、住院天数优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合动脉阻断术治疗子宫肌瘤可有效减少术中出血量，损伤小，利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

【关键词】子宫肌瘤剔除术;腹腔镜;子宫肌瘤;子宫动脉阻断

子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。在35岁以上妇女中发病率高达20%以上，约占良性肿瘤的51. 7%［1]，随着微创技术的发展，腹腔镜越来越多应用于子宫肌瘤的处理，同为腹腔镜手术，LUAO－M与LM的手术过程不同，术后的临床效果也不尽相同，为探讨这两种术式的优劣，收集2012年12月至2013年12月期间西平县人民医院收治的90例子宫肌瘤患者的临床资料，结合文献报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年12月至2013年12月期间西平县人民医院收治的90例子宫肌瘤患者的临床资料，主要临床表现为月经异常、不孕不育、盆腔疼痛或压迫症状，结合影像学检查结果符合第6版《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准［2]。入选患者术前血清AFP、CEA、CA125及CA199检查，排除宫颈和子宫内膜恶变。根据选择术式的不同将90例患者分为观察组和对照组，各45例，观察组患者年龄27～58岁，平均年龄(40. 1±5. 5)岁，平均子宫体积(194. 1±90. 4) cm3，共切除瘤体83例，其中肌壁间51例，浆膜下32例;对照组患者年龄28～56岁，平均年龄(40. 5±5. 9)岁，平均子宫体积(192. 0± 92. 7) cm3，共切除瘤体81例，其中肌壁间49例，浆膜下32例;两组患者在年龄、子宫体积、瘤体个数、瘤体位置等方面比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。术式在主治医师详细介绍手术细节及相关经验性效果的前提下患者及其家属自愿选择，并签定知情同意书。

1.2手术方法对照组:采用标准的三孔穿刺法，置入腹腔镜观察肌瘤的大小、数目、位置及腹腔有无粘连。浆膜下肌瘤:直接用双极或单极电凝烧灼瘤蒂后切除肌瘤;壁间肌瘤:用单极电钩在瘤体上做椭圆形切口划开肌瘤包膜直达瘤体，用齿爪钳钳夹瘤体并用吸引管沿肌瘤包膜分离至瘤体完整剥除，剥除后宫体多层缝合。观察组:入镜后，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带、盆壁组成的三角区切开腹膜，沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥，切口长度3～4 cm，游离子宫动脉，游离长度≥2 cm，双击电凝闭合子宫动脉，电凝带宽度≥1 cm，瘤体处理同对照组，剥除后宫体单层缝合。

1.3观察指标［3]观察记录两组手术时间、出血量、住院天数、术后首次排气时间等指标。

1.4统计学方法采用SPSS 18. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者手术时间、术后首次排气时间比较差异无统计学意义(P＞0. 05) ;观察组患者术后出血、住院天数优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

组别n手术时间/出血量/ml排气时间/h住院天数/d min

观察组45 71.5±23.554.2±3.520.6±2.94.8±1.4对照组45 74.3±20.485.3±5.421.4±2.36.9±3.2

3　讨论

随着医疗技术的发展，治疗子宫肌瘤的方法很多，包括介入、射线、药物、手术等多种形式［4]，但仍以手术治疗为主。随着腹腔镜技术的日趋成熟，选择开腹子宫肌瘤处理的术式越来越少［5]。腹腔镜行子宫肌瘤剔除方案有二，一是先行双侧子宫动脉阻断，再行肌瘤处理，二是直接行子宫肌瘤的剔除。

子宫动脉是髂前动脉的前干分支，是子宫的主要血供动脉。阻断子宫动脉后，宫体变软，颜色暗紫，不但有利于肌瘤的辨别和处理，而且极大降低了术中出血量，通过术中观察，阻断子宫动脉后基本不会出现血管搏动性出血。一方面可以降低因视野不清导致的副损伤，另一方面有利于术后恢复。从统计结果看，观察组住院时间明显短于对照组。从手术适应证上说，一般认为腹腔镜下肌瘤切除术适合肌瘤直径≤8 cm、数目不超过2个的患者，若在术中先行子宫动脉的阻断，减少术中出血，保证术野清晰，对于一些体积较大、数目较多的肌瘤患者也能应对，适当拓宽了腹腔镜下子宫肌瘤剔除的手术适应证。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合动脉阻断术治疗子宫肌瘤可有效减少术中出血量，损伤小，利于患者术后恢复，在一定程度上拓宽了手术适应证，值得临床推广应用。

参考文献

［1]陈剑.子宫肌瘤剔除术临床治疗探析［J].河南医学研究，2014，23 (1) : 82－84.

［2]高静，翁留宁.腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术的护理配合体会［J].护理实践与研究，2011，8(10) : 142－143.

［3]欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤280例临床观察［J].中国妇幼保健，2011，26(36) : 5831－5834.

［4]吕秀宁，张玲玲.腹腔镜下子宫动脉阻断辅助子宫肌瘤剔除术临床疗效观察［J].实用临床医药杂志，2012，16(19) : 84－86.

［5]易凤梅，杨春燕.腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤临床分析［J].中国医药，2012，7(2) : 213－214.

(收稿日期:2014－12－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.092

【中图分类号】R 713.4