护理干预对糖尿病视网膜病变患者疾病不确定感及治疗依从性的影响

王晓辉 梁爱明

(漯河市中医院 眼科 河南 漯河 462000)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)发生的原因主 要是代谢异常所引起的严重眼部并发症，该疾病的主要特点是进行性发展，治疗不及时可导致视力发生不可逆性的损害，目前该疾病已成为主要的致盲疾病之一［1］。根据有关报道，病程在6 a 内的糖尿病患者的DR 患病率为45% ～56%，87%的糖尿病失明患者都是由DR 所致［2］。DR 患者的主要特点有:视力下降，自理生活能力减弱，给患者学习、生活、工作、以及家庭带来负面影响，更严重者还会引起患者各种生理指标的波动［3］。本文主要对护理干预下对糖尿病患者视网膜病变患者不确定感以及治疗依从性的影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年12月漯河市中医院接受治疗的糖尿病视网膜病变130 例患者，随机分为两组，分别是观察组(65 例)和对照组(65 例)，观察组男33 例，女32例，年龄48 ～73 岁，平均60.2 岁，对照组男32 例，女33 例，年龄49 ～72 岁，平均59.2 岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础进行一些有针对性的干预，具体干预措施如下。

1.2.1 生活方式指导 根据患者年龄、身体状况为患者调整膳食结构、制定运动方式，指导患者进行有规律、持之以恒运动，DR 患者禁忌激烈运动，并减少头部运动［4］。

1.2.2 用药指导 综合运用医药学知识，用简洁明了、通俗易懂的语言向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，更好地控制血糖、血压、血脂［5］。

1.2.3 眼科护理 病程＞10 a 的糖尿病患者，为了早期发现病变，早期进行干预和控制，应定期到医院做眼底检查，即使检查后无DR 眼病者，也要每年进行1 次眼睛检查［6］。另外应注意用眼卫生，用干净清洁的手或毛巾擦洗眼睛，看电视等要注意间隔用眼时间，避免熬夜或长时间用眼，经常到户外空气清新处看远处或绿色植物，注意劳逸结合，防止眼睛过度疲劳。

1.2.4 心理指导 发现患者有负面情绪时，及时进行心理安慰，从而避免患者过度紧张及焦虑［7］。

1.3 评价标准

1.3.1 不确定感 入院前和出院前利用疾病不确定量表对患者的疾病不确定进行调查，该量表总分32 ～160 分，分为3 个水平:低水平32 ～74.6 分，中水平74.7 ～117.3 分，高水平117.4 ～160 分，分数越高说明不确定程度越高。

1.3.2 依从性 依从性评价指标主要有3 个:①不依从，是指患者只是偶尔或者病情加重的情况下才服用药物，对于治疗过程中出现的副作用不理睬，不配合相关的护理工作;②部分依从，是指患者对医生给其制定的资料方案进行部分遵从的原则，对护理进行部分的配合;③完全依从，是指患者完全按照医生制定的方案进行相关的治疗，完全了解药物的作用原理，完全配合护理工作。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组干预前疾病不确定感调查 两组干预前疾病不确定感评分差异无统计学意义。而干预后观察组疾病低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 观察组与对照组患者护理干预后完全依从率的比较 对照组的完全依从率明显低于观察组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 观察组和对照组干预前后疾病不确定感比较(±s)

表1 观察组和对照组干预前后疾病不确定感比较(±s)

t P观察组组别 n 干预前 干预后65 97.62 ±5.43 86.23 ±4.59 6.23 0.024 3对照组65 98.45 ±6.33 95.78 ±3.75 6.23 0.024 3

表2 观察组和对照组患者护理干预后完全依从率的比较(n，%)

3 讨论

所谓疾病不确定感即是对疾病的一种感知状况，是指个体对某种疾病缺乏一定的判断能力，不能准确地预测疾病的结果如何，因此，疾病的发生对于患者来说是不确定的［8］。患者对于糖尿病视网膜病变的相关知识缺乏一定的了解，因此存在疾病不确定感而缺乏必要的治疗依从性。

DR 发生的基础是血糖浓度过高，国内外研究报道指出:85%以上不能很好控制血糖浓度的人都会患上DR，尤其是在就餐后高血糖患者的DR 发生率显著地高于就餐后控制良好的患者［9］。DR 的主要特点是血压长期过高、血脂过高、视网膜的血流缓慢等［10］。对糖尿病患者要进行综合治疗，使其血糖浓度等各种生理指标恢复至正常的水平。同时制定良好的积极干预护理系统，对患者进行积极的心理健康方面的治疗。

本文研究结果显示观察组依从率明显高于对照组，疾病不确定感明显低于对照组(P ＜0.05)。提示对于糖尿病视网膜病变患者疾病的不确定感以及治疗依从性的提高，可结合护理干预以及相关的饮食指南和加强运动等方法配合使用，更好地预防DR 的发生和发展。

［1］郭玉清.心理护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(5):547－548.

［2］李纲，王洁.护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2011，26(21):1985－1986.

［3］陈玲玲.护理干预对糖尿病视网膜病变发生发展的影响［J］.护士进修杂志，2009，24(11):1013－1014.

［4］张秀荣.糖尿病患者的心理护理［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19(4):250.

［5］王晓兰，廖小莹，胡悦.糖尿病视网膜病变视力减退观察护理体会［J］.临床合理用药杂志，2011，4(10B):78.

［6］张彦超，陈红宇.糖尿病视网膜病变的危险因素及护理研究进展［J］.护理学报，2011，18(1B):4－7.

［7］杨光艳，李静.心理护理干预对糖尿病抑郁障碍的影响［J］.海南医学，2009，20(9):157－158.

［8］从继妍，刑秋玲，赵岳.2 型糖尿病患者疾病不确定感与自护行为的相关性研究［J］.中华护理杂志，2011，46(7):704－706.

［9］樊少磊，单岩.疾病不确定感理论及其临床护理实践中的应用现状［J］.全科护理，2012，10(12):3339－3341.

［10］赵树菊，魏静丽，马雪春.心理护理干预对2 型糖尿病病人的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(12):147－148.