胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

李红霞

(淅川县人民医院 普外科 河南 南阳 474450)

胰十二指肠切除术是普外科常见手术［1］，手术涉及范围广，操作复杂，术后易出现胃排空延迟在内的多种并发症［2］。DGE 是PD 术后较为严重的并发症之一，影响手术效果也不利于患者生活质量的提高。为探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素，现收集2013年2月至2014年2月淅川县人民医院普外科收治的80 例行胰十二指肠切除术患者的临床资料(含40 例术后发生胃排空延迟者)，结合文献报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2013年2月至2014年2月淅川县人民医院普外科40 例行胰十二指肠切除术后胃排空延迟患者的临床资料作为观察组，PD 术后DEG 入选标准［3］:术后7 d 不能进食固体食物伴有呕吐腹胀，需行促排空治疗者，术后3 d 仍未出现拔除胃管指征或拔除胃管后又重新留置者。其中男23 例，女17 例，年龄38 ～72 岁，平均(56.2 ±5.3)岁;选取同期行胰十二指肠切除术但未发生胃排空障碍的40 例患者作为对照组，其中男25 例，女15 例，年龄29 ～71 岁，平均年龄(55.4 ±6.1)岁。两组患者均排除心肺、肝肾功能不全等严重并发症，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。均与患者或家属签订知情同意书。

1.2 手术方法 胰十二指肠切除术术式主要包括传统胰十二指肠切除术(Standard pancreatoduodenectomy，SPD)与保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)。SPD 手术切除范围:胃远侧1/3 ～1/2、胆总管、胆囊、全部或部分勾突、十二指肠、胰腺头颈部、近端10 ～20 cm 空肠;PPPD 手术:保留胃大弯血管弓，根部切断胃网膜右血管，完整保留胃右动脉，保留幽门部，距幽门环2.5 ～3.0 cm 切断十二指肠。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术持续时间、术中及术后失血量、具体手术方式等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术持续时间 观察组患者手术持续时间420 ～890 min，平均(522.4±103.6)min，对照组手术时间280 ～754 min，平均(419.0±98.4)min，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 术中及术后出血量 观察组患者术中及术后出血总量433 ～1 350 ml，平均(932.4 ±200.8)ml，对照组总出血量390 ～1 120 ml，平均(741.1 ± 155.3)ml，差 异 有 统 计 学 意 义(P ＜0.05)。

2.3 手术方式 发生胃排空延迟的观察组患者SPD 术式12例，PPPD 术式28 例;未发生胃排空延迟的对照组患者SPD 术式31 例，PPPD 术式9 例，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者手术持续时间对比

3 讨论

胃排空延迟是胰十二指肠切除术的常见术后并发症之一，发生率高达19% ～57%［4］，当DEG 发生时，患者胃排空障碍或时间延迟导致出现腹胀、呕吐宿食等表现，不但严重影响患者的术后恢复，住院时间及费用也明显增加。

本次统计结果分析，胰十二指肠切除术后发生胃排空与年龄、性别、既往史、现病史关系不大(P ＞0.05)。主要危险因素包括:手术时间、术中及术后出血量、手术方式等。从临床角度讲，手术时间、出血量与手术方式息息相关，除了特殊情况，操作熟练的术者手术时间与出血量基本由手术的方式决定。从手术方式统计的结果看，40 例发生胃排空延迟的患者中有28例行PPPD。有文献报道，PPPD 术后胃排空延迟的发生率高达35.7%，而SPD 术后发生率仅为18.3%［5］。PPPD 术后易发DGE 的机制未完全阐明，现阶段研究表明与术后胃肠道激素缺失、胃肠神经联系中断以及支配十二指肠残端的神经血管受损等因素有关。

综上所述，胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素主要包括:手术时间、术中及术后失血量、具体手术方式等，在临床工作中要针对这些因素，提高预防警惕性，降低术后胃排空延迟的发生率。

［1］薛天朗，冯留顺，李捷.胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析［J］.河南医学研究，2014，23(4):18－21.

［2］张大方，朱卫华，李澍.胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析［J］.中华普通外科杂志，2013，11(8):113－114.

［3］虞先浚，倪泉兴，张群华，等.保留幽门胰十二指肠切除术与标准Whipple 术围手术期观察:连续112 例分析［J］.中华肝胆外科杂志，2003，9(8):466－469.

［4］裴东坡，宁武，游泳.胰十二指肠切除术后功能性胃排空障碍的危险因素分析［J］.中日友好医院学报，2011，5(3):19－20.

［5］李达，张水军，赵永福，等.胆囊癌的外科治疗进展［J］.河南医学研究，2011，20(3):371－374.