血清缺血修饰白蛋白联合血浆D－二聚体检测对肺栓塞的诊断价值

刘雪梅

(信阳职业技术学院附属医院 检验科 河南 信阳 464000)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见病、高发病，发病机制为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉分支或主干，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征，严重威胁人类生命健康。PE 在发病早期缺乏典型性表现，易造成误诊、漏诊影响治疗［1］。缺血修饰白蛋白(ishemiamodified albumin，IM)是临床上诊断心肌缺血的常用指标，D－二聚体(D－dimer)对肺栓塞的诊断有重要的参考意义，为探讨二者联合检测对明确肺栓塞诊断的临床意义，现收集2012年10月至2013年10月在信阳职业技术学院附属医院确诊的45 例肺栓塞患者的临床资料，结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2013年10月期间在信阳职业技术学院附属医院确诊的45 例肺栓塞患者的临床资料，CT、MRI 等影像学检查结果均满足中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》中肺栓塞的诊断标准［2］。将此45 例PE 患者作为观察组，其中男26 例，女19 例，年龄51 ～73 岁，平均(54.3 ±5.8)岁;选择同期入院体检的45 例健康体检者作为对照组，其中男24 例，女21 例，年龄53 ～72 岁，平均(54.6 ±5.4)岁;两组对象均排除急性心肌梗死、急性缺血性脑血管病、肠系膜缺血、外周静脉闭塞等缺血性疾病者，排除严重肝肾功能障碍者;两组受试对象在性别比例、平均年龄等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。90 例受试对象均签订知情同意书，对此次统计知情同意。

1.2 治疗方法 所有受检者入院后抽取1 管2 ml 枸橼酸钠抗凝血和1 管2 ml 外周静脉血，分离血浆、血清备用。血浆D－dimer 水平检测采用乳胶增强免疫比浊法，生化分析仪选用日立7600 型全自动生化分析仪;采用分光光度法测定血清中缺血修饰白蛋白水平，将50 μl 0.1%氯化钴加入20 μl 血清样本中摇匀后静置10 min 再加入50 μl 1.5 mg/ml 二硫酸糖醇后摇匀静置2 min 后加用1 ml 生理盐水稀释，分光光度计选择470 nm空白调零［3］，测定吸光度值并记录。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0 软件包进行统计学处理，定量资料采用(±s)的形式表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血清D－dimer 和IMA 均明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组受试者D－dimer 和IMA 水平对比(±s)

表1 两组受试者D－dimer 和IMA 水平对比(±s)

组别 n D－dimer/(mg/L)IMA/ABSU观察组45 5.40 ±2.18 0.42 ±0.11对照组45 0.38 ±0.12 0.10 ±0.03

3 讨论

随着医疗技术的发展及人们对生活质量要求的提高，无创、无辐射检查手段已成为临床检验的主要课题。D－二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，经纤溶酶水解所产生的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，由于炎症、创伤、感染等均可引起D－dimer 升高，特异性较低，现阶段临床上主要利用其排除PE 诊断［4］。本研究结果显示，观察组患者的D－dimer 水平较正常人明显升高(P ＜0.05);缺血修饰蛋白在健康状态的人机体中不表达或极少表达，当机体内发生缺血/再灌注损伤时，缺血组织将释放特殊细胞因子，血液循环中的人血清白蛋白被这种特殊的细胞因子攻击，造成白蛋白的氨基末端受损或被Cu2+结合，此时的白蛋白称为缺血修饰蛋白［5］。本研究结果显示，观察组患者IMA 表达水平较正常人群有明显升高(P ＜0.05)。由此可以看出，D－dimer 呈高水平且IMA 高表达的患者PE 诊断的可能性极高。综上所述，血清缺血修饰白蛋白(IMA)及D－二聚体(D－dimer)在肺栓塞患者机体内均呈高表达，联合测定二者水平，有助于临床明确肺栓塞诊断。

［1］王茜，黄俐俐，秦淑玲，等.肺通气/灌注显像结合血浆D－二聚体分析对肺栓塞的诊断价值［J］.中华核医学杂志，2005，25(1):49－51.

［2］熊国均，齐向前.临床评分、D－二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值［J］.山东医药，2011，51(21):47－48.

［3］王瑞宁.D－二聚体检测在胸外科患者术后肺栓塞中的诊断价值［J］.中国实验诊断学，2013，17(7):1231－1233.

［4］赵蒙，玄超，夏瑞琴，等.血浆D－二聚体对疑似肺栓塞患者诊断价值的研究［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2013，(23):10488－10491.

［5］李景钊，邵润霞.即凝血栓制备家兔肺栓塞模型探讨［J］.河南医学研究，2010，19(3):275－277.