后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析

于民

河南驻马店市第一人民医院 驻马店 463000

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见疾病之一，对无症状的单纯性肾囊肿尽量不进行处理，对已出现症状的肾囊肿应给予积极治疗［1］。2011 -11—2013 -12 间，我们采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿42例，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，其中男30例，女12例;年龄30～64 岁，平均38.26 岁。左侧28例，右侧14例。肾上极14例，中部18例，下极10例。囊肿直径4～9 cm。患者均出现不同程度腰痛。镜下血尿20例，轻度肾脏功能损害12例，高血压病6例。均经过超声、CT 等影像学以及实验室等检查，符合单纯性肾囊肿诊断标准。排除心、肺等功能异常及肾盂憩室、重复肾等其他肾脏疾病和手术禁忌证患者。

1.2 手术方法 气管内插管全身麻醉，取健侧90°卧位，垫高腰部。常规消毒铺巾。于腋后线与第十二肋下缘交点处作1.5～2.0 cm切口为第一穿刺点。应用血管钳将其分离且提起所切筋膜，游离肌层一直到腰背筋膜。采用血管钳将腰背筋膜进行分离。用血管钳钝性分离肌层至腹膜后间隙。手指扩大腹膜后间隙并将腹膜前推。用自制的水囊放入腹膜后间隙，充水450～800 mL，放置约3～5 min，取出气囊。放入10 mm 30°腹腔镜，充入CO2气体，气压维持在10～15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2 cm 处皮肤为第二穿刺点，置入10 mm Troca作为观察通道。取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5 mm Troca，腰部切口处置入10 mm Troca。封闭切口并建立完整的后腹腔操作空间。进入后腹腔间隙后，仔细仔细辨认腰大肌、腹膜返折、膈肌角和肾周脂肪囊等标志及肾被膜的位置关系。用弯形电分离钳或超声刀进一步分离暴露囊肿。在囊肿中心部位电钩切开囊壁，吸尽囊液后明确囊壁位置，提起囊壁去顶并电凝止血。距肾实质约5 mm切除囊壁。边缘彻底止血，仔细观察囊肿底部是否有液体溢出，证实囊肿与集合系统不相通，囊肿残腔用碘酒、酒精处理。将橡皮引流管经腋后线切口放入并妥善固定，切除囊肿壁送病理检查。

2 结果

全部病例囊肿均顺利去顶，无中转开腹病例，手术时间30～80 min，平均39.26 min，术中出血量10～80 mL，平均46.48 mL。术中腹膜损伤2例，用结扎锁夹闭。无术中大出血、腹腔感染、尿漏等其他并发症发生。术后住院时间3～10 d，平均6.28 d，随访12～36个月，均未见囊肿复发。

3 讨论

临床肾囊肿直径＞4 cm，多数可压迫肾盂肾盏出现输尿管引流不通畅，患者可出现血尿、高血压、腰痛等症状，需尽早手术治疗达到囊肿体积缩小，减少并发症和缓解症状的目的。传统应用开放手术治疗虽效果肯定，但创伤大，并发症多，术后恢复慢。超声、CT 引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗创伤小，简单易行，尤其适用于高龄、体弱、不愿手术或有手术禁忌证者。但报道使用硬化剂仅有33%～44%囊肿消失，同时复发率较高;不仅出血、气胸等并发症发生率高，同时受囊肿位置限制，对于肾中部及靠近集合系统囊肿有硬化剂渗入肾实质引起严重损伤的危险［2］。随临床医学内镜设备和技术日趋完善和成熟，腹腔镜手术泌尿外科治疗中得到广泛应用。腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在治疗单纯性肾囊肿手术创伤小，并发症少，恢复迅速，治疗效果明显等［3］。本组42例患者实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，手术均顺利完成，术后恢复时间短，无严重手术并发症者，效果满意。我们实施中体会如下:(1)严格掌握手术适应证和禁忌证，对于囊肿直径＞4 cm，并伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者等可实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。对于囊肿直径＜4 cm，临床症状不明显且肾功能无损害者，凝血功能障碍者，有严重心肺疾病不能耐受手术者，急性腹膜炎症状者，囊肿存在感染或局部粘连较重者，肾囊肿继发恶变者及肾囊肿针吸细胞学检查发现有癌细胞者应避免应用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。(2)后腹膜腔空间小，缺乏明显标志及立体感。术前根据彩超、IVU、双肾CT 扫描及增强等检查结果，明确囊肿位置、大小、数量及与周围血管、肾集合系统关系。(3)术中游离肾囊肿时动作要轻柔，避免囊肿破裂影响分离操作，同时注意勿损伤周围的正常组织及血管。(4)尽量去除游离的囊壁，去除囊壁后一定要彻底止血，，以免出现难以控制的出血。(5)以电钩进行操作，电凝切除，助于止血，但囊底部不宜电灼或分离，以免损伤集合系统导致漏尿。

［1］王国新，夏昕辉，夏利，等.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿(附23例报告)［J］.中国内镜杂志，2008，14(6):661-662.

［2］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1 718.

［3］王荣江.后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例［J］. 中国微创外科杂志，2008，8(4):327 -328.