小儿脑胶质瘤致视盘水肿误诊为视神经炎一例

石 佳，唐 晨，羊 薇

(德阳市人民医院眼科，四川 德阳 618000)

小儿脑胶质瘤致视盘水肿误诊为视神经炎一例

石 佳，唐 晨，羊 薇

(德阳市人民医院眼科，四川 德阳 618000)

脑胶质瘤；视盘；视神经炎

视盘水肿，尤其是双眼视盘水肿并非单纯的眼科疾病，眼科医生在进行诊疗时要详细询问病史和作全面的考虑与检查，以免误诊和延误治疗。我院1例双眼视盘水肿的患儿辗转多家医院就诊，先后诊断弱视、视神经炎等，最终完善头颅CT检查诊断颅内占位，予以手术治疗，现报道如下：

1 病例简介

患儿男，10岁，因“双眼视力下降10余天”于2014年5月24日来我院就诊。患儿病程中不伴眼胀痛、眼球转动痛和眼红等不适，无感觉障碍和肢体平衡障碍，伴右侧枕部疼痛。曾在外院就诊，诊断“弱视”。否认外伤。既往史：3年前曾在儿科诊断“多动症”；半年前因“颈部强直、可疑抽搐待诊：(1)药源性肌张力不全？(2)癫痫？”在儿科住院治疗，住院期间头颅CT未见异常；5个月前因“晕厥待诊”再次在儿科住院治疗。全身检查：心、肺、腹查体未见异常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。专科查体：右眼视力0.1，左眼视力0.2，双眼结膜无充血，角膜透明，KP阴性，前房深浅正常，Tyn阴性，瞳孔等大等圆4 mm，光反射迟钝，眼底见双眼视乳头高度水肿，周围火焰状出血，静脉迂曲怒张，黄斑水肿伴渗出。眼压右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼13 mmHg。当时初步考虑诊断：双眼视神经炎。但患儿未在我院作进一步检查和治疗，家属带其立即到上级医院就诊。经上级医院门诊初步检查后，诊断：双眼视神经炎，拟收入院进一步检查和治疗。患儿家属因个人原因未入院，再次于2014年5月30日到我科就诊，专科查体：右眼视力无光感，左眼视力0.1，双眼视力无法矫正，余查体同第一次就诊。头颅CT提示：右侧颞枕顶叶7.3 cm×5.0 cm×5.5 cm囊实性占位，周围见大片水肿带，室管膜瘤？最终患儿诊断颅内占位入我院神经外科治疗，于2014年6月4日完成手术，术后病理提示：胶质细胞瘤。术后1周，患儿神志清醒，眼科检查：右眼视力无光感，左眼视力0.1，双眼瞳孔4.5 mm，光反射迟钝，视盘水肿好转。

2 讨论

小儿颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居儿童肿瘤第2位，且恶性者多见[1]。因为肿瘤早期症状不明显，小儿主诉不清等原因，确诊时肿瘤往往已经很大，这极大的影响了治疗效果和成活率。本例患儿在半年前曾两次因“颈强直、抽搐和晕厥”等原因在儿科住院治疗，也曾行头颅CT检查未见异常。是否当时已经有胶质瘤发生，我们现在不得而知。但遗憾的是患儿因双眼视力下降两次就诊于我科，前后历时6 d才最终确诊，且不算患儿在外诊断为“弱视”所经历的时间。在这6 d的过程中，患儿右眼视力从0.1降为无光感，左眼视力从0.2降到0.1。导致这个结果的原因在于，患儿就诊时主诉枕部疼痛和既往史未引起眼科医生的足够重视，眼科医生对儿童颅内肿瘤的特点不熟悉，仅凭无外伤史和半年前头颅CT正常，就没有将颅内疾病的诊断作为首要考虑的诊断。

颅内压增高是视盘水肿最重要的原因，其中脑肿瘤最常见，大约80%的脑肿瘤伴视盘水肿[2]。因此，对于首诊于眼科的此类患者，我们应积极地完善相关的检查，以免延误诊治。

[1]罗世祺.小儿颅内肿瘤治疗的现状和进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(12):529.

[2]王雨生,惠 玲,惠延年.视盘水肿[J].国际眼科杂志,2003,3(3): 21.

R729

D

1003—6350（2015）23—3582—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1296

2015-02-02)

唐 晨。E-mail：709600956@qq.com