川崎病腮腺肿大、肝功能损害合并肺炎支原体感染一例

罗文燕

(深圳市罗湖区人民医院儿科，广东 深圳 518001)

川崎病腮腺肿大、肝功能损害合并肺炎支原体感染一例

罗文燕

(深圳市罗湖区人民医院儿科，广东 深圳 518001)

川崎病；肺炎支原体；腮腺；肝功能损害

川崎病(Kawasaki disease，KD)是一种以全身小血管炎为主要改变的急性发热性出疹性疾病，近年来KD合并肺炎支原体(MP)感染的病例报道较多，KD并发肝功能损害亦时有报道，但其同时出现腮腺、肝脏损害鲜有报道。

1 病例简介

患者，女，6岁4个月，因“左耳后肿痛、腹痛2 d”于2014年9月8日入院，入院前3 d无明显诱因出现发热，体温达38.5℃，经多饮水，1 h后体温降至正常，2 d前左耳后出现肿物，胀痛，伴上腹部隐痛，无呕吐、腹泻。体查：体温(T)37.2℃，神疲，双颈部可触及数粒肿大淋巴结，最大约2.5 cm×1 cm，有触痛，左耳后可触3 cm×5 cm肿物，边界不清，以耳垂为中心，触痛，上腹部压痛，无反跳痛，肝右肋下未触及，入院前查血常规白细胞(WBC)28.5×109/L，中性粒细胞计数(N)82.64%，淋巴细胞计数(L)8.54%，血红蛋白(HGB)127 g/L，血小板(PLT)183×109/L，C反应蛋白(CRP)91.5mg/L，颈部彩超：左侧腮腺切面约26 mm×38 mm，体积稍增大，回声不均匀，两侧颈部大血管旁实质性病变，考虑肿大淋巴结，诊断：淋巴结炎？腮腺炎？入院后予头孢孟多、更昔洛韦等治疗，当晚体温达38.5℃，经退热处理，仍反复发热，第2天查肺炎支原体抗体(MP-IgM)1：160，血淀粉酶58 U/L；肝功能：谷丙转氨酶(ALT)81.3 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST) 178.1U/L，抗人类疱疹(EB)病毒早期抗原IgG阴性，抗EB病毒抗原IgG阴性，抗EB病毒衣壳抗原抗原IgG阴性，抗EB病毒衣壳抗原抗原IgM阴性，拟“肺炎支原体感染”予阿奇霉素口服及护肝治疗。当天下午出现眼结膜充血、唇潮红、皮疹，查心脏彩超：左冠状动脉起始段内径稍宽(左右冠状动脉起始段内径分别为3 mm、16 mm)，IgG 4.7 g/L，IgA＜0.4 g/L，血常规WBC 25.08×109/L，N 92.2%，L 6.1%，HGB 120 g/L，PLT 397×109/L，CRP 62mg/L，血沉(ESR)22 mm/h肝功能：ALT 152 U/L，AST 103 U/L，乙肝两对半定量：正常，诊断为川崎病(KD)，予丙种球蛋白2 g·kg-1·d-1静滴1 d及口服拜阿司匹林、潘生丁，用药后28 h体温降至正常，腮腺肿大逐渐消退，入院后第7天食指及拇指膜状脱皮，复查肝功能：ALT 80 U/L，AST 65 U/L，血常规8.3×109/L，N 43.9%，L 48.8%，HGB 126 g/L，PLT 465×109/L，CRP 4mg/L，ESR 8 mm/h，1个月后复查肝功能、血常规正常，心脏彩超未见异常。

2 讨 论

川崎病是一种全身性血管炎综合征，多发于5岁以下婴幼儿，可累及全身各个器官，尤其可引起冠状动脉损害，近年来认为与青壮年心源性猝死和成人缺血性心脏病的发生有关[1]，已成为儿童后天性心脏病的主要病因，临床及流行病学研究推测KD与感染有关[2]，其中包括肺炎支原体(MP)、衣原体(CP)等；肺炎支原体感染为儿科常见的一种感染性疾病，不仅累及呼吸系统，对全身多个系统均有影响，近年来MP与KD的相关性时有报道，但MP、KD致腮腺肿大、肝脏损害，国内外报道较少，本例病例为不典型川崎病，早期以腮腺肿大、腹痛、肝功能损害为主要症状，经丙种球蛋白治疗，病情好转，腮腺肿大渐消退、肝功能逐渐恢复，说明腮腺肿大、肝功能损害与KD有关，该患者MP示1：160，发病后第4天出现冠状动脉扩张，提示MP可能是引发KD的启动因子[3]，MP感染对KD患者并发冠状动脉扩张有一定的影响，与文献一致[3]，MP与KD在发病机制上均与免疫紊乱有关，由于两者的作用导致肝血管炎而致肝细胞损害，而MP感染后引起支原体血症造成细胞膜及血管壁的损伤，使血管及周围发炎导致局部炎症，同时两者所致的免疫反应加重腮腺肿大，因而对于KD患者存在合并症时应注意MP感染的存在，早期行MP抗体检测，及时给予抗支原体感染治疗，减少合并症及并发症的发生。

[1]Shirai N,Kubo Y,Ueda M,et al.Coronary lesions in Kawasaki Disease[J].Nihon Rinsho,2011,69(9)：536-539.

[2]Principi N,Rigante D,Esposito S.The role of infection in Kawasaki syndrome[J].J Infect,2013,67(1)：1-10.

[3]Vitale EA,La Torre F,Calcagno G.Mycoplasma pneumoniae：apossible trigger of kawasaki disease or a mere coincidental associa-tion?Report of the first four Italian cases[J].Minerva Pediatr, 2010,62(6)：605-607.

R543

D

1003—6350（2015）21—3264—01

2015-04-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1184

罗文燕。E-mail：lwy19660909@sina.com