一例妊娠期高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭的护理

邓春艳，马小芳，方志成，杨春霞

(湖北医药学院附属太和医院重症医学科，湖北 十堰442000)

一例妊娠期高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭的护理

邓春艳，马小芳，方志成，杨春霞

(湖北医药学院附属太和医院重症医学科，湖北 十堰442000)

HELLP综合征；妊娠期高血压；血浆置换

HELLP综合征是以溶血(Hemolysis，H)、肝酶升高(Elevated liver enzymes，EL)和血小板减少(Lowplatelets，LP)为临床表现的综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，其在妊娠中的发生率为0.5%～0.9%[1]，占重度妊高征的18.9%，围产期病死率高达24%，30%发生于分娩后[2]。妊娠期高血压产后并发HELLP综合征合并多器官功能衰竭病情危重凶险、诊疗救治难度大，严重威胁产妇生命。因此，对疾病早期发现、及时治疗与合理护理至关重要。2015年1月，我科收治1例妊娠期高血压产后并发HELLP综合征合并多器官功能衰竭患者，经及时诊治和精心护理，患者病情好转出院，现将该病例的护理体会报道如下：

1 临床资料

患者女，27岁，因“孕37+周，发现血压升高9 d，上腹痛1 h”于2015年1月26日以①孕37+周待产；②重度子痫前期；③腹痛待查收入院。入院后查凝血功能正常，肝功能天冬氨酸转氨酶(AST)340 U/L，丙氨酸转氨酶(ALT)436 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)水平升高，总胆红素(TBil)40.5 μmmol/L，血小板66×109g/L，尿液酱油色，蛋白++，隐血+++。急诊以LOA破腹娩出一女活婴，术后患者呼吸急促，血氧饱和度(SpO2)80%～90%，给予机械通气、血浆置换、护肝退黄、护肾等综合治疗，病情稳定。于1月29日出现幻听幻视等神经精神症状，头颅MRI+DWI+SWI证实大脑颞叶、额叶、枕叶广泛病变，颅内小血管血管栓塞。眼底检查示视乳头水肿，视网膜动脉栓塞可能。反复查外周血细胞形态提示畸形红细胞比例高达5%～6%，继续血浆置换并甘露醇脱水、抗血小板、抗凝等治疗，一周后好转，神志由呈浅昏迷转为嗜睡。1个月后，患者CT及化验检查正常，生命体征稳定，完全康复出院。

2 急救与护理

2.1 术前护理

2.1.1 严密监测患者神志、瞳孔及生命体征的变化 专人看护于单间病房，吸氧，行心电监护，严密监测患者神志、瞳孔及生命体征的变化。观察患者的呼吸及膝反射，遵医嘱积极处理，对于产妇主诉症状(如恶心、呕吐、眼花、头晕、头痛等)要引起重视[3]。准确记录24 h出入量及每小时尿量，观察尿液的色和量及患者的水肿情况，发现异常立即通知医生。

2.1.2 规范用药，平稳降压 正确规范运用降血压的药物，合理平稳降压，切忌降得过快或下降过缓。密切关注患者的血压波动情况，观察药物的反应及不良反应，注意用药安全。HELLP综合征患者解痉、降压治疗仍首选硫酸镁[4]。由于硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量接近，用药时应注意观察患者的呼吸、尿量及膝腱反射是否存在，一旦发现硫酸镁中毒前兆，需立即通知医生给予葡萄糖酸钙解毒。

2.1.3 稳定情绪，做好术前准备 患者因病情危急凶险，关心胎儿安危，医护人员要关心安抚患者，稳定患者的情绪。安排年资高、经验丰富、善于沟通的护士专人看护，不定时与患者进行沟通交流，树立患者战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 血功能的观察与护理 HELLP综合征患者有溶血和血小板低的表现，在产后1～2 d的血小板往往会将至最低[5-6]，动态观察血小板、血红蛋白、血涂片、肝酶等实验室指标变化。密切留意产妇的皮肤情况，注意查看是否有出血点，观察切口是否有渗血及阴道出血量，观察子宫的复旧情况。给患者做治疗时，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反复穿刺，采血后适当延长按压穿刺点的时间，防止针眼部位出血。

2.2.2 血液净化的护理

2.2.2.1 血管通路的护理 在治疗期间，每班交接置管深度，妥善固定血管通路，防止脱管。保持敷料清洁干燥，做血液净化治疗前，更换敷贴。告知患者避免置管侧下肢过度蜷曲，勿触摸管腔部位。每次治疗结束后严格消毒接口处，用管腔容量的100%～120%的封管液对动、静脉管封管，应用无菌敷料覆盖，防止扭曲、污染、漏血。对穿刺部位有漏血者，及时调节抗凝方式及补充凝血因子等，延长压迫止血时间。

2.2.2.2 血液净化过程中的护理 做血浆置换前给予地塞米松5 mg静脉注射，预防发生过敏反应。血浆置换治疗开始的泵速宜慢，观察5min，循环稳定，无不适后再以80～100ml/min正常速度运行。根据病情及血流动力学监测指标，及时调节各流速。置换过程中密切患者神志、瞳孔及生命体征的变化及机器的运转情况。由于患者病情变化，凝血机制异常，血液净化过程中行无肝素血液净化，治疗前应用肝素充分预冲，治疗期间给予生理盐水冲洗管路，1次/2 h[8]合理设置各参数的报警限，发生报警时迅速处理。

2.2.3 做好患者的基础护理 做好患者的三短九洁，为患者修剪指甲，避免搔抓皮肤，注意皮肤的清洁卫生。不使用热水和酒精擦洗。给予棉球口腔护理每天两次，不剔牙，不用硬牙刷刷牙，口腔齿龈出血时可用冰盐水漱口。冬季干燥，给予润唇膏护唇，防止干裂引起出血。

2.2.4 关心安抚患者，做好心理护理 患者病情进展迅速，神志多变，出现焦虑、恐惧情绪时家属在旁边陪伴鼓励。医护人员更要关心安抚患者，稳定患者的情绪。定专人看护，在做各项操作治疗时解释目的及注意事项。在血浆置换和血液净化治疗时给患者听喜欢的舒缓类音乐，稳定情绪，减少患者躁动所带来的仪器报警次数。

2.2.5 加强患者的营养，做好饮食护理 在饮食方面，要为产妇提供高热量、植物蛋白质、低盐、低脂、富含纤维素等清淡可口的食物，补充产妇营养，多进食蔬菜，以免出现便秘。根据患者电解质情况决定是否限制食盐摄入量。

2.2.6 并发症的观察及护理 HELLP综合征孕产妇可合并肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂等，多器官功能衰竭及DIC是HELLP综合征所致最主要的死亡原因。护理患者时，要注意并发症的观察，发现异常，及时通知医生处理。

3 小结

该例患者病情复杂、进展迅速、多个器官受累，器官功能衰竭程度重，合并神经系统功能异常，经过积极治疗和精心护理，终于完全康复。总结经验教训主要是及时采取措施，终止患者妊娠，阻断疾病进展。尽早进行血浆置换，改善患者的溶血症状；加强凝血功能监测，及早给予抗血小板、抗凝治疗，积极防治全身血管血栓栓塞及机体出血。密切关注患者的神志瞳孔及生命体征的变化，发现异常，及时处理。关心安抚患者的情绪，取得良好的护患关系。加强患者的营养支持，做好感染的预防及心理护理，改善患者的预后。

[1]Aloizos S,Seretis C,Liakos N,et al.HELLP syndrome:understanding and management of a pregnancy-specific disease[J].J Obstet Gynaecol,2013,33(4):331-337.

[2]Rath W,Faridi A,Dudenhausen JW.HEPLL Syndrome[J].J Perinart Med,2000,28(4):249-260.

[3]赵凤云.一例重度子痫前期合并HELLP综合征及肠梗阻患者的观察与护理[J].中国城乡企业卫生,2013(3):83-84.

[4]王慧玲,任艳芳,杨 君.重度子痫前期合并HELLP综合征18例临床分析[J].中国医药指南,2010,8(11):12-14.

[5]赵利华,袁秀珍,贾 竞,等.重度子痫前期合并HELLP综合征及RPLS1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(20):92-93.

[6]张翠霞,张晋芳.重度子痫前期合并HELLP综合征的护理[J].医学信息,2011,24(10):6963-6964.

[7]Martin JN,Owens MY,Keiser SD,et al.Standardized Mississippi-Protocol treatment of190 patients with HELLP syndrome:slowing disease progression and preventing new majormaternal morbidity [J].Hypertens Pregnancy,2011,31(1):79-90.

[8]孙亚南,刘 丹.血浆置换治疗血小板减少性紫癜/溶血尿毒综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(23):25-26.

R473.71

D

1003—6350（2015）20—3111—02

2015-03-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1132

湖北省人文社会科学研究（编号：14G271）

方志成。E-mail：13593751009@163.com