胸腔注射高渗糖水治疗胸部手术后肺持续漏气的护理

刘琼 肖力

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)



胸腔注射高渗糖水治疗胸部手术后肺持续漏气的护理

刘琼 肖力

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

目的 探讨胸部手术后持续肺漏气的治疗方法及护理。方法 对145例术后肺持续漏气的患者进行负压吸引配合胸腔注射高渗葡萄糖水及自体血，并对患者进行具有针对性的身心护理，观察肺漏气痊愈情况及医护过程中的问题。结果 本组除3例自动出院外，142例患者经治疗均痊愈出院，随访3～6个月，无复发及脓胸形成。结论 以负压吸引配合胸腔注射高渗葡萄糖水及自体血是治疗术后肺持续漏气的一种有效方法。

胸部手术； 肺漏气； 胸腔注射； 护理

Thoracic surgery; Lung leakage; Pleural injection; Nursing

胸部手术往往需要分离粘连的胸膜和解剖发育不全的肺裂，因此术后常常出现不同程度的肺部漏气，它可延长闭式引流时间和住院时间，甚至引起脓胸等并发症[1]，同时增加患者经济负担。漏气点的来源多见于肺间质的破损，由肺叶切除或肺部分切除的粗面漏气造成。大多数学者认为，开胸手术后漏气超过7 d，胸腔镜手术后漏气超过5 d，均称之为持续性漏气。我院于2012年2月-2013年10月施行肺部手术术后出现持续漏气患者145例，经过术后精心护理，均痊愈出院，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年2月-2013年10月，我院共施行肺部手术3 840例，发生术后持续肺部漏气共145例，占3.78%。其中，男性107例，女性38例；年龄24～78岁，平均年龄53.4岁。145例患者中肺叶切除87例，肺部分切除或肺段切除38例，肺大泡切除20例；开胸手术62例，胸腔镜手术83例。术后肺漏气[2]I级(用力咳嗽时漏气)81例，Ⅱ级(轻咳时或深呼气末漏气)45例，Ⅲ级(平静呼气末即有漏气)19例。持续漏气5～28 d，其中5～7 d共28例，7 d以上共117例，平均7.5 d。

1.2 治疗方法 对于术后持续性肺面漏气的病人，在持续闭式引流的基础上，可加用持续-13.3 kPa(-100 mmHg)负压吸引，术后胸片显示术侧肺复张不佳者，鼓励患者深吸气或吹气球锻炼。术后漏气超过7 d者，给予胸腔内注射50%高渗葡萄糖溶液，患者健侧卧位，护士用一根绳子将胸管呈倒U型悬吊于输液架上，使胸管的最高点超过胸壁管口处20 cm以上。上胸管消毒后先于胸管内注射利多卡因和地塞米松，减少胸膜刺激引起的疼痛和不适感，再将60 mL高渗葡萄糖水于胸管内注入，再以生理盐水冲洗胸管，针孔处以胶布封闭。连续注射2 d后继续观察，如果引流2 d后还漏气则使用自体血胸腔内注入，护士快速抽取病人100 mL自体静脉血，医生迅速从胸管注入胸腔，再予生理盐水冲洗胸管，胸管悬吊不予夹闭。注射后让病人定时间隔做健侧卧位前后翻动，让血液在胸腔内均匀分布，注意不要牵拉胸管。必要时隔天再次注射。患者用力咳嗽时无漏气可夹闭胸管，明显持续漏气者胸腔注药后不能夹闭胸管，以免造成张力性气胸。观察2 d后复查胸片无肺组织压缩即可拔管。

1.3 结果 145例术后肺持续漏气患者除3例自动出院者，其余患者均痊愈拔管。胸腔引流时间7～28 d，平均10.8 d。患者术后住院时间平均13.2 d后痊愈出院。其中42例患者经持续负压吸引自动痊愈，86例患者经过胸腔注射50%高渗葡萄糖水后漏气痊愈，14例患者经过胸腔注射高渗葡萄糖水和自体血后漏气痊愈。共有3例患者出现不同程度的胸腔感染，经治痊愈，未见其他并发症。出院患者随访3～6个月，无复发和脓胸等情况发生。

2 护理

2.1 一般护理 患者术后去枕平卧，密切观察心电监护各项生命体征，保持呼吸道通畅，定时检查各引流管引流情况。6 h后适当调整体位，使患者呈半卧位，利于咳嗽咳痰。术后第2天起鼓励患者根据身体情况早日下床活动，饮食以清淡少油为宜，少食多餐，尽快补充能量和蛋白，利于术后恢复。

2.2 气道护理 因手术患者肺部组织受损，以及术后疼痛抑制呼吸，常常导致术后缺氧状态，应给予持续低流量吸氧(2～4 L/min)。术后应定时辅助患者翻身和坐起拍背，督促患者咳嗽排痰，对因害怕疼痛而不肯咳嗽者，应耐心做好解释工作，消除患者恐惧情绪，必要时可给予止痛药物，护士配合按压胸骨上窝刺激气管协助患者咳嗽。如患者痰黏难咳，遵医嘱给予0.9%NS 10 mL加氨溴索60 mg行雾化吸入，2次/d协助排痰。鼓励患者经常做深呼吸运动，锻炼肺部功能，促进肺复张，但应注意不可用力屏气等动作，以免加重肺漏气。

2.3 引流管护理 定时检查胸腔引流管，记录胸管在胸壁口的刻度，予干净布带扎好胸管近端后斜绕过对侧肩部做好固定。观察时夹闭一根引流管后挤压揉捏另一根引流管，保证管道通畅，尤其注意下胸管不要被血凝块或纤维条索组织堵塞。挤压胸管时应注意观察水封瓶中水柱波动情况和气泡情况，一般水柱波动范围在3～5 cm，如有异常情况应及时联系医生。对于长时间留置胸腔引流管的患者，应特别注意观察引流液的色、质、量，水封瓶及连接管至少每周更换一次[3]，防止胸腔感染的发生。

3 小结

目前，术后可采用多种方法治疗肺漏气，包括闭式引流接负压吸引，胸腔内喷洒滑石粉，胸腔注射高渗糖水，凝血酶及甘露聚糖肽等药物，或采用自体血补片[4]。我院通过筛选发现负压吸引后配合胸腔内注射高渗糖水或自体血的方法较为安全可靠，副作用小，取得了满意的疗效。

[1] Varela G, Jimenez MF, Novoa N,et al. Estimating hospital costs attributable to prolonged air leak in pulmonary lobectomy[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2005,27(2):329.

[2] 余南彬，刘伦旭，蒲江涛.50%葡萄糖溶液在肺手术后持续肺漏气治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2007，14(3)：239.

[3] 蒋金芬，李清，来汉江.胸腔感染与一次性水封瓶更换时间长短的临床意义[J].中国微生态学杂志，2006，18(4)：305-307.

[4] 王炜.肺部手术后肺持续漏气闭合技术的进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(3)：218-221.

刘琼(1985-)，女，本科，护师，从事胸外科护理工作

肖力，E-mail:1141788059@qq.com

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