妊娠期体质量管理对新生儿出生体质量及分娩方式的影响

马华 邓素英

（青海红十字医院产科，青海 西宁810000）

目前，越来越多的学者在关注新生儿出生体质量的直接与间接影响因素。体质量增加是孕期妇女明显的变化，孕期体质量管理也成为研究热点，2009年美国医学研究所（IOM）对孕妇的孕期增重的内容进行了完善，使孕前不同体质量指数（BMI）孕妇的孕期体质量增长更为合理，进一步丰富了孕期体质量管理的内容［1］。将新生儿出生体质量控制在正常范围，降低巨大儿及低体质量儿的发生率是产期保健的重要内容之一。本文选择700例在我院分娩的单胎足月孕产妇，按产前BMI及孕期体质量增加情况分别进行分组及观察，从而分析其对新生儿出生体质量及分娩方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年6月在我院分娩的700例孕产妇，年龄20～34岁，平均（28±0.7）岁，孕周37～42周，均为单胎初产妇。排除其他妊娠合并症及并发症。其中，经阴道分娩421例，剖宫产276例，产钳（经阴道）助产3 例；新生儿出生后状况良好，无窒息缺氧及产伤等病史。

1.2 方法

1.2.1 体质量的测量及BMI计算 （1）测量妊娠前体质量、身高、计算出孕前BMI（实际上是孕13周前的BMI）。（2）测量孕妇分娩前的体质量，计算出分娩前的BMI、孕期增长的体质量。

1.2.2 测量新生儿出生产情况 分别统计孕前、孕期正常体质量、低体质量、高体质量孕妇分娩高体质量儿、低体质量儿的发生率及顺产、阴道助产（产钳）、剖宫产的发生率。

1.3 诊断标准［2］按WHO 为亚洲人制订的BMI标准将所有孕产妇按产前BMI分为低体质量组（BMI＜18.5kg／m2）、理想体质量组（18.5kg／m2≤BMI＜25kg／m2）及高体质量组（BMI≥25kg／m2）。孕期体质量增长分为3 组：A 组体质量增加＜9kg；B组体质量增加9～18kg；C 组体质量增加≥18kg。新生儿出生体质量＜2 500g为低体质量儿，≥4 000g为高体质量儿，介于两者之间的为正常体质量儿。

1.4 统计学方法 应用确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕前BMI组的新生儿出生体质量与分娩方式比较 见表1。

表1 不同孕前BMI组的新生儿出生体质量与分娩方式比较 例（%）

注：高体质量组的新生儿出生体重显著高于低体质量组与理想体质量组，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；低体质量组与理想体质量组差异无统计学意义（P=0.074）。

2.2 孕期体质量增加对新生儿出生体质量的影响

C组的新生儿出生体质量显著高于A 组和B 组（P＜0.05），后两组则无显著差异。见表2。

表2 体质量增长对新生儿出生体质量及分娩方式的比较 例（%）

3 讨论

新生儿出生体质量是反映新生儿健康与发育状况的重要指标之一，低出生体质量儿及巨大儿不仅会影响妊娠结局，还能增加部分新生儿疾病的发生率，影响新生儿远期的发育。孕妇孕前BMI及孕期体质量增加与新生儿出生体质量有密切关系［3-4］，孕前BMI过高或体质量增加过多可导致新生儿出生体质量的增加，还可使非选择性剖宫产率升高［5］。研究［2］表明，孕期体质量增长与出生体质量＜3 000g 婴儿的比例呈负相关。高体质量组孕期体质量增长与剖宫产的增长比率呈正相关。

在分娩前预测胎儿体质量有助于正确选择分娩方式。从妊娠结局看，在预测胎儿体质量及其能否经阴道自然分娩时，应考虑孕妇身高因素。本资料根据孕妇身高、体质量的相关性确定体质量指数，比单纯用体质量来表示能更好地反映孕妇的肥胖程度，本组资料显示分娩时孕妇体质量指数越高，新生儿体质量越大，巨大儿发生率越高；孕妇分娩时体质量太低者，足月低体质量儿的发生率越高。

本研究结果显示，高体质量组的新生儿出生体质量显著高于低体质量组与理想体质量组，而后两组则无显著差异，提示孕妇孕前BMI及孕期体质量增加可做为预测新生儿出生体质量的参考指标。结果显示，与正常体质量孕妇比较，高体质量孕妇的剖宫产发生率显著升高，低体质量孕妇的助产、剖宫产率发生率显著降低［6］。

综上所述，孕前BMI与孕期体质量增加与新生儿出生体质量及分娩方式密切相关，应合理控制孕前BMI，密切观察孕期体质量增加情况。根据孕妇的孕前BMI指导其营养摄取，以预防巨大儿的发生，降低剖宫产及手术助产的发生率。

［1］ Rasmussen KM，Yaktine AL.Weight gain during pregnancy：reexamining the recommendations［J］.Washington DC：The Na-tional Academies Press，2009，1（12）：316.

［2］ 张娇，陈玉华，孙爱玉，等.孕前体质量指数与孕期体质量增加对新生儿出生体质量的影响［J］.现代妇产科进展，2014，1（23）：53-54.

［3］ Sahu MT，Agarwal A，Das V，et al Impact of maternal body mass index on obstetric outcome［J］.J Obstet Gynaecal Res，2007，33（5）：655-659.

［4］ Fiala JE，Egan JF，Lashgari M.The influence of bodymass index on pregnancy outcomes［J］.Conn Med，2006，70（1）：21-23.

［5］ 崔宝奎，樊萍，马晓东，等.孕妇孕前体质量指数、孕期体质量增加与新生儿出生体质量及非选择性剖宫产的关系［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（5）：452-454.

［6］ 魏嵬，李强.孕妇体质量指数与新生儿及分娩方式关系的研究［J］.中国临床实用医学，2008，2（12）：72-7.