老年腹部术后下肢深静脉血栓的预见性护理干预效果分析

孙丽 张苇

河南息县人民医院外三科 息县 463000 2)郑州大学第二附属医院 郑州450014

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是老年患者外科术后严重的并发症之一，其发生率高达30%～50%［1-3］。DVT 是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍［4］。尤其是老年患者，血液黏稠度高，行腹部手术后卧床时间较长，导致下肢血流缓慢可使血小板、白细胞进一步粘附、聚集在血管壁上形成血栓［5-6］。在急性期若得不到及时的诊断和处理，一旦栓子脱落可能会造成患者肺、脑等重要脏器的栓塞，严重影响患者的术后康复。因此对DVT 的预防是近年来护理关注的重点，我科结合临床实际，根据回顾性分析，制定出DVT 预防的护理干预方案，并进行临床实施和效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013 -06—2014 -07 间在我科行择期腹部手术的254例老年患者为研究对象。其中2013 -06—2013 -12 间120例患者为对照组，2014 -01—2014 -07 间134例患者为观察组。纳入标准:(1)年龄＞65 岁。(2)意识清醒，能进行正常的沟通与交流。(3)未行抗凝溶栓药物治疗。排除标准:凝血功能障碍，有出血倾向的患者。对照组患者中胃癌40例，结直肠癌30例，腹股沟疝25例，阑尾炎25例。观察组患者中胃癌42例，结直肠癌35例，腹股沟疝27例，阑尾炎30例。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定干预方案 对照组行常规护理，术后发生DVT4例，均经B 超或MRI 确诊。进行病例讨论，结合DVT 风险因素评估表［7-8］，进行DVT 风险评估。针对高危风险患者制定针对性的围术期护理干预措施，对护理人员进行专科培训。观察组135例患者中，筛查出DVT 高危患者45例，其中男34例，女11例;年龄(78.43 ±10.87)岁。按制定的干预方案，实施DVT 预见性护理干预措施。

1.2.2 干预方案的实施 (1)术前干预:向患者及家属讲解术后DVT 发生的原因、危险因素、发生后的症状及结局，引起患者和家属的警惕，发现不适时及时告知医护人员。向其讲解术后早期活动的重要性，教会患者和家属下肢主动及被动活动的方法，重点是踝泵运动的方法，让患者熟练掌握。说明术中及术后恢复期穿医用弹力袜的重要性，取得患者和家属的配合。遵医嘱术前2 h 给予低分子肝素钙2 500～5 000 iu，皮下注射。给予穿戴医用弹力袜，上端达大腿根部，松紧适宜。嘱患者术后若有局部疼痛、肿胀不适时，应及时告知医护人员。(2)术后干预:术后患者回病房后使用双下肢间歇加压治疗仪，交替进行双下肢的加压治疗，时间为1～2 h。患者完全清醒后，协助其进行床上的主动与被动功能锻炼，让患者熟练掌握并在床上练习。踝泵运动的方法:平卧，踝关节主动、用力伸直和屈曲，达到不能再伸直和再屈曲的程度，分早、中、晚、睡前4 次，3～5 min/次。膝关节的抬举、外展、内收等动作:20 次/组，3 组/d。运动过程中注意观察患者切口处疼痛情况，根据患者的耐受情况循序渐进增加运动量［9］。责任护士指导和监督患者床上活动的时间和量。术后48 h，患者一般情况良好、生命体征平稳时，护士开始协助患者下床活动。观察患者有无头晕、切口疼痛、心率加快等情况，根据其耐受程度，采用坐起—床边站立—床旁行走—病室活动—室外散步的流程，循序渐进进行锻炼。患者在护士及家属的搀扶下走动，时间和距离以患者能耐受为宜。遵医嘱应用低分子肝素钙等抗凝药物。对于DVT 高危患者，值班护士要注意观察患者双下肢肤色、温度、肢体肿胀程度和感觉，发现异常及时告知主管医师。

1.3 效果评定 观察患者无下肢肿胀、疼痛等不适，彩超扫查下肢血管无异常发现，提示未发生DVT。

2 结果

对照组术后患者发生DVT4例，实施护理干预后，观察组无1例发生DVT，2 组比较，差异有统计学意义(χ2=6. 070，P =0.014;P ＜0.05)。

3 讨论

DVT 是术后较严重的并发症之一，轻者可以致残，丧失劳动能力，重者可发生肺栓塞致死，严重影响患者预后和生活质量。因此围手术期的预防性治疗和护理对避免和减少DVT 的发生尤为重要。血管壁的损伤、血流缓慢和血液的高凝状态，是造成DVT 的主要原因［10］。这与老年患者血液粘稠度高、下肢血液回流缓慢、术后卧床时间较长有关。这一临床特点决定了治疗和护理的特殊性，为此，我们在常规护理的基础上从术前宣教、术中穿医用弹力袜，麻醉清醒后的肢体被动与主动活动，早期的下床活动等方面进行预防性的护理干预。让患者及其家属理解DVT 形成的原因、后果及危险因素，引起他们的重视，并积极配合干预实施的实施。术中、术后卧床期间穿医用弹力袜，及麻醉清醒后的肢体按摩和被动、主动活动均可促进下肢的血液回流、减轻肢体肿胀程度。术后24 h 医护人员鼓励并协助患者下床活动，加强功能锻炼也尤为重要。有研究表明［11］，术后第1天DVT的发生率约为50%，第2天为30%。因此，术后早期的功能锻炼，能有效的预防DVT 的发生。本组结果表明，对老年腹部手术患者开展预防性护理干预，能有效预防DVT 的发生，促进患者的早日康复和社会回归。

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