非隶属教学医院医学本科生临床见习四步法管理

李 英，李亚东

（白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082）

我院是医科大学非隶属教学医院，主要承担医学本科四至五年级两个大班（每班约120人）医学生的临床教学工作。临床见习是临床教学的重要环节之一，同时又是最容易被忽视的教学内容。我院经过两年的探索与总结，逐步形成临床见习四步法管理，使临床见习逐步走上严格、规范、高效的轨道。

1 非隶属教学医院的特点

1.1 教学意识不强

近年来，随着医学院校规模和招生人数的不断扩大和增加，其附属医院和原有的教学医院已经不能满足临床教学需要。同时，一批未承担临床教学工作的医院为提高本院的教学水平，经双方协商，成为非隶属的教学医院。但这些医院以往是以医疗工作为主，从事教学时间短，加之临床工作任务繁重、医务人员数量短缺、没有增加教学人员编制等，没有把教学作为中心工作。与附属医院相比，在教学意识上还存在着较大的差距。

1.2 教学经验不够

非隶属教学医院的教师均为临床医生，全部为兼职教员，绝大多数没有从事过临床教学工作，参加教学培训比较少，特别是在临床授课、见习带教等方面经验不足、水平不高。

1.3 教学管理人员不足

非隶属教学医院虽然成立了教学组织机构和教研室，配置了专职和兼职教学管理人员，负责医学本科生的临床理论教学、临床见习、临床实习、教学评估、考务管理、档案管理等工作，但是由于兼职教学管理人员临床工作任务繁重，实际参与教学管理的时间比较少，基本上上述工作是由少数专职教学管理的人员来完成的。要想达到教学全过程监管，确保临床理论授课、临床见习、临床实习的质量有一定难度。

2 临床见习存在的问题

通过教学座谈会、学生问卷调查、机关日常检查监控等方式发现，在临床见习中，主要存在4个方面的问题。

2.1 见习计划落实不好[1]

医院根据教学大纲制订了严密的见习计划，对见习安排、见习时间、见习内容、见习带教、见习流程等都进行了明确规定，但在具体执行过程中还存在诸多问题，主要表现为：随意变更见习时间，由于临床科室医疗工作繁忙，经常因为抢救病人、急诊手术或其他医疗活动而挤占见习时间，打乱了教学工作的安排；随意更换带教教师，虽然见习计划中已经明确了带教教师，但是一部分带教教师因为科室工作方面的原因或外出开会、休假等，随意找人代替带教工作，甚至有的让刚参加工作的医生或进修医生代替带教工作，影响了见习带教的质量；随意调整见习内容，虽然见习计划已经明确了带教内容，但是在具体实施过程中，部分带教教师不是根据规定好的带教内容有针对性地带教，而是根据现有病人随意讲解，有的甚至让学生跟着科室大查房，造成理论授课与见习内容脱节的现象。

2.2 见习带教方法单一

目前，医学院校对临床见习带教方法尚无明确的规定，医院的带教教师多数是以自己经历过的见习方式带教学生，基本上是“灌输式”教学，大量重复理论课内容，往往不能调动学生的积极性、主动性，久而久之，学生学习兴趣就会下降。

2.3 医学生对临床见习不重视[2]

通过问卷调查发现，部分医学生对临床见习存在一些偏见，有的认为临床见习不重要，没有列入考试科目，因此把主要精力放在理论课上；有的认为临床见习没必要，将来还有1年的临床实习，进入临床后再学也不晚；还有的因为自身原因，如将来不准备从医、准备考研、只为拿文凭、不想学本专业等而不愿意参加临床见习。

2.4 对见习教学缺乏有效的考核

目前，医学院校和教学医院均没有临床见习的考核标准及要求。以往我院对临床见习带教教师的考核是通过定期召开医学生座谈会的形式进行，学生反映的问题往往不够具体，有的问题只涉及科室，不针对带教教师，因此无法作为考评带教教师的依据。

3 四步法管理

3.1 制订适合非隶属教学医院的临床见习计划[3]

在保证完成见习大纲内容的基础上对见习计划进行调整，重点把握3个内容：第一，将全部见习安排在下午进行，避开医疗活动繁忙的上午；第二，在制订见习计划时，针对涉及的所有见习科室，逐科了解该科的查房时间、手术时间、业务学习时间，尽量避开科室重大业务活动时间；第三，在见习计划中明确各专业见习带教教师及替代教师名单，以增强这些人员的责任感。计划制订完成后，先发到有见习带教任务的科室征求意见，同意并签字后再正式发布，减少了计划的盲目性，使计划能最大限度地完成。

3.2 对见习带教教师及替代教师进行培训[4]

以往的见习带教教师没有参加过见习培训，大多是模仿自己见习时教师的带教方法，也有的根据个人喜好随意带教，形式五花八门。我们根据学校的要求和医院的实际，编写了临床见习带教作业指导书，从带教流程、语言表达、讲解步骤、注意事项等进行了明确规定，指定临床带教经验丰富的、学生反映好的带教教师当小教员，对所有担负见习带教任务的教师及替代教师进行专题培训，并逐个进行试讲，由医院教学委员会评定，合格者才可担任带教教师。

3.3 对临床见习的全过程进行监控

过去组织见习通常是学生按分组自行到科室见习，学生随意缺课，科室随意调整带教人员、带教时间、带教内容等情况都无法掌握。四步法采用了临床见习全过程监控的方法，每组见习都由专职教学管理人员全程跟随，重点清点到课学生数、科室带教人员是否随意更换、带教过程是否按临床见习带教作业指导书进行、带教内容是否与见习计划吻合、是否提前结束见习等。每次将监控的结果填入监控表格，作为评价、考核见习带教教师的依据。

3.4 对带教教师和学生进行双向考核

对带教教师的考核主要通过试讲、日常监控、学生问卷调查等方式进行，每学期评定一次优秀带教教师，日常监控结果大于3个问题的或学生问卷调查满意率小于90%的带教教师，不能评为优秀带教教师。在医院职称晋升考核方案和医院超劳务提成分配方案中均列入临床教学相关内容，考核结果与个人职称晋升挂钩、与科室超劳务提成挂钩。对学生的考核主要通过见习时带教教师提问、是否缺课等进行，规定每门课程见习缺课3次以上不能参加最后的期末考试。

通过四步法，临床见习计划的落实率达到90%以上，各科室明显重视了临床见习带教工作，随意停课、更换带教教师的现象明显减少，学生参加临床见习到课率明显提高。

[1]李振想，孟燕，高小虎，等.临床见习教学中存在的问题及对策[J].新乡医学院学报，2014，31（2）：159-160.

[2]李丽银，陈晓爱，熊国盛.临床见习教学中存在的问题与对策分析[J].卫生职业教育，2013，31（10）：103-104.

[3]余秀文，张勇.PBL教学法在检验医学临床实习教学中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（2）：95-97.

[4]卢丽梅，唐小曼，周全，等.临床技能培训程序（流程）再造的评价研究[J].吉林医学，2014，35（2）：314-315.■