B超在产前检查中的应用及其局限性

胡辉春

产前检查主要的目的是了解胎儿在宫内的发育情况，以便及时发现、处理各种异常情况，这对降低围产期胎儿死亡率，提高出生人口素质都具有十分重要的意义。

1 B超在产前检查方面的应用

(1)监测妊娠情况:妊娠时，胎儿的大部分疾病是进行性的随着妊娠时间的增加而发展，一次超声难以确诊胎儿异常或畸形，应随时监测定期观察。(2)检测多胎妊娠:B超可以诊断多胎，监护胎儿的生长发育，亦可在B超监测下实行减胎术，提高胎儿成活率。(3)检测胎儿的内脏及骨骼畸形:胎儿在母体里如果出现发育不全或畸形的情况，如泌尿系统、消化系统、心血管畸形及各种骨骼发育不全，还有脐疝，内脏外翻等都可通过B超诊断。(4)预测流产:正常妊娠5周左右，宫内就可看到圆形的胎囊，7周胎心搏动清楚。假如胚胎发育不好，胎囊不完整，胎心消失或无胎等，B超能正确诊断并提示流产。

2 B超在产前检查的局限性

(1)图像失真，易导致误诊、漏诊:鉴于一些客观因素的存在，在超声成像过程中会造成一定程度的图像伪差。主要与超声传播中某些物理特性有关;与仪器质量和调节因素有关;由人体组织内某些正常结构与生理因素所致;超声诊断仪使用的导声介质——超声耦合剂的质量密切相关［1］。(2)B超图像为断层形态:许多人错误认为做B超检查可以直观看到胎儿的任何部位，所有异常均能检出。实际上，B超所显示的是所在部位的胎儿组织、脏器的断层形态，不仅需通过显示的图像去辨认，还要结合操作手法、仪器分辨率、胎儿在宫腔内的位置、妊娠的时间、羊水量的多少等综合判定［2-3］。(3)双顶径测量值推算孕周不准确:应用B超估计胎儿发育情况和推算胎龄，通常以B超测量胎儿双顶径来估计胎儿孕周，但这种方法存在着相当程度的误差。20孕周，误差约为1～2孕周;20～30孕周误差约为2～3孕周，30孕周误差约为3～4孕周。同一孕周的胎儿因其头型不同、头型变异较明显，可导致双顶径测量值差别悬殊。(4)穿透力弱等限制:B超的穿透力弱，对骨骼、空气等很难达到深部，所以对含气性器官，如肺、胃肠等难以探测。其次，由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象，因此有时易造成误诊。(5)其他:许多因素均会在一定范围内影响检查结果的准确性。比如，在妊娠中期部分畸形儿只有在胎儿位置恰当、羊水充足、胎动活跃时才能显示出来。而在妊娠晚期，由于胎儿屈曲，羊水量少，确诊胎儿肢体异常往往很困难。同时，先天性的听力障碍、侏儒症、先天性心脏病等都不能在婴儿出生之前通过B超得出结果。

［1］ 王新房，张青萍.B型超声诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1992:14-15，203-206.

［2］ 毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学［M］.北京:北京科学技术出版社，2003:75-76.