老年急性阑尾炎围手术期的系统化整体护理体会

付明兰

河南息县人民医院　息县　464300



老年急性阑尾炎围手术期的系统化整体护理体会

付明兰

河南息县人民医院息县464300

【摘要】目的探讨老年阑尾炎患者围手术期的护理方法。方法抽取2014-03—2015-01间实施阑尾切除术的50例老年阑尾炎患者，予围术期心理、术中配合、术后病情观察、预防并发症等系统化护理干预，并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者均顺利完成手术。术后出现切口感染2例、1例术后便秘，对症处理缓解，无腹腔内出血、粘连性肠梗阻等其他并发症，患者均痊愈出院。住院期间对护理工作满意度100.00%。结论围手术期实施系统化整体护理可提高老年阑尾炎患者手术效果，降低术后并发症发生率，增加患者对护理工作满意度。

【关键词】老年急性阑尾炎；围手术期；系统化护理

急性阑尾炎是外科常见疾病之一，发病急、进展快，需及时手术治疗。老年患者自身各种生理功能减退，对手术耐受能力差，严重者因阑尾穿孔腹膜炎更易导致感染性休克及水、电解质紊乱而危及生命。实施围术期护理干预是手术成功的关键[1]，同时对术后早期康复具有重要意义。2014-03—2015-01间，我院对50例老年急性阑尾炎患者行阑尾切除术的同时予围术期系统化护理干预，患者术后恢复满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，男34例，女16例；年龄60～78岁， 平均42.46岁。其中单纯性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎8例。合并高血压10例、冠心病7例、糖尿病4例。均在入院后6～24 d内在硬膜外麻醉下接受阑尾切除术。

1.2系统化护理方法

1.2.1术前护理(1)术前评估与准备：老年患者病理生理特点导致急性阑尾炎的临床表现不典型、复杂性和严重性。护理人员术前应积极配合医生完善各项入院检查，早期明确诊断。综合评估手术方式及耐受性等。对合并慢性病患者遵医嘱合理将患者血压、血糖、心肺功能等控制在手术耐受范围内。做好术前胃肠道、皮肤及呼吸道各项护理准备。(2)环境护理：保持病室整洁、安静、室温适宜，地面平整，防止老年患者意外滑倒，保证患者充分休息。(3)心理护理：注意患者情绪变化，仔细了解患者心理状态，鼓励他们说出心中的疑虑，并分析产生不良心理诱发原因。如对自身疾病的不了解，对手术治疗效果的怀疑等。耐心解释疾病基础知识和手术治疗的重要性和安全性，告知患者及家属手术的注意事项，以平复患者情绪波动，树立积极乐观心理， 主动配合治疗及护理工作。

1.2.2术中护理患者进入手术室前护理人员应将室内温度和湿度调整到较为舒适范围，不影响手术操作的前提下协助患者将手术体位调整至感觉舒适，避免对肢体的过度牵拉导致肢体处于悬空位置。术中密切观察患者各项生命体征及神志等变化、发现异常应立即通知医生并及时配合处理。

1.2.3术后护理(1)基本护理：患者苏醒前，保持侧卧或仰卧位，头偏向一侧。硬膜外麻醉患者，术后应保持平卧位约5 h。待患者生命体征平稳且完全清醒后，可采取低半坐位卧式，避免腹壁张力过大。仔细观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。对置腹腔引流管患者护理人员应认真计量，观察引流液颜色，将引流袋妥善悬挂并固定于床边，避免引流管受压、扭曲。更换引流袋，1次/3 d防止感染。(2)饮食护理：术后第1 天应绝对禁食， 第2天开始添加流质食物。根据患者老年患者胃肠功能受到抑制，易腹胀等特点，合理制定术后饮食计划。从易消流食到半流食再逐渐过渡到普通食物，并适当下床活动，促进胃肠功能的恢复，必要时可口服轻泻剂，防止便秘发生。(3)疼痛护理：老年患者对疼痛耐受度低，术后24 h内疼痛较严重。护理人员可对患者给予适当按摩，并指导患者进行呼吸，以减轻疼痛感，必要时给予镇痛药。(4)并发症的预防和护理：①切口感染；术后应保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，密切观察患者切口及其周围皮肤变化情况。如患者术后切口周围皮肤发生红肿热痛，体温波动，患者自觉切口涨痛或跳痛，应考虑发生感染，及时报告医生处理。②腹腔内出血：常发生于术后24～48 h内，阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，故术后应严密观察患者病情变化，如患者出现面色苍白、全身冷汗、血压下降、休克、伴腹痛、腹胀、等症状应立即报告医生并协助给予平卧、镇静、吸氧、抗休克、升血压等静脉输液，并做好手术准备。③盆腔脓肿：患者表现持续高烧、腹痛、腹胀，有里急后重感，随后出现中毒症状。采取半卧位体位引流，加强感染抗生素治疗。如果感染未能控制，建议做引流手术。④其他：规范各项手术治疗及护理无菌操作，鼓励并协助患者早日下床活动，以促进肠蠕动及全身血液循环，预防肠粘连或下肢静脉血栓的形成。一般经非手术治疗可痊愈。

2结果

本组患者均顺利完成手术。术后出现并发症3例(6.00%)，其中切口感染2例、1例术后便秘，均经对症治疗及护理后痊愈。无腹腔内出血、粘连性肠梗阻等其他并发症发生，患者均康复出院。出院时发放护理工作满意度调查显示：患者住院期间对护理工作满意率100.00%。

3讨论

老年患者其机体代偿和组织修复能力显著降低,加之心理承受能力减弱，不仅影响其治疗信心，同时在阑尾炎手术后易发生切口感染、腹腔内出血等并发症。系统化整体护理是以人为本的思想具体在护理上的一种以系统化整体护理为主体的护理模式。是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节都以护理程序为框架，融合系统科学理论和系统论[2]。

我们对老年急性阑尾炎手术患者实施有效的围手术期系统化整体护理模式，结合其生理，病理和心理特点，通过术前综合评估病情、实施心理护理改善患者不良情绪刺激、术后病情的积极观察、做好预防并发症等护理措施，有效降低患者术后并发症发生率，促进术后顺利康复和对护理工作的认可[3]。

参考文献4

[1]顾巧丽.老年人急性阑尾炎手术 36 例护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(7)：891.

[2]王莹，杜易芳.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后 的系统化整体护理 效果观察[J].中华现代护理杂志，2015，21(4)：1 311-1 313.

[3]应丽娜.护理干预对43例阑尾炎手术患者的效果观察[J].中国实用医药，2011，6(34)：220-221.

(收稿2015-08-31)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0104-02