硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会

陈丽霞

河南淅川县人民医院外科重症监护室　淅川　474450



硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会

陈丽霞

河南淅川县人民医院外科重症监护室淅川474450

【摘要】目的 总结慢性硬膜下血肿行硬膜下血肿钻孔引流术后的护理体会。方法对56接受硬膜下血肿钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者，行密切病情观察、引流管护理、功能锻炼等精心护理。结果本组56患者临床症状均明显缓解，术后未出现、压疮、静脉血栓形成、感染等并发症。住院时间11～16 d，均康复出院。结论做好硬膜下血肿钻孔引流术后的各项护理措施，可降低并发症发生率，促进患者功能恢复，减少后遗症。

【关键词】慢性硬膜下血肿；硬膜下血肿钻孔引流术；术后护理

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的常见病, 多由外伤所引起的出血积聚于硬膜外腔内，好发小儿和老年人。临床以慢性颅内压增高、头痛等为主要症状。部分老年患者可出现智力障碍和精神异常及一侧肢体运动障碍、失语等[1]。若诊治不当，可造成严重后果。早期发现并及时处理，可在很大程度改善预后。2012-01—2014-12间，我科对56例慢性硬膜下血肿采用钻孔引流手术治疗，术后给予精心护理，患者恢复较好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例患者，男46例，女10例；年龄9～79岁。病程1～3个月。均经CT或MRI确诊。 临床均出现不同程度头痛头昏、肢体乏力、活动障碍，部分有智力障碍、轻偏瘫、失语等。在局麻下或气管插管全麻下实施硬膜下血肿钻孔引流术。术后于血肿内或脑室内放置引流管持续引流。同时配以降颅压、抗炎、止血等药物治疗。

1.2术后护理方法

1.2.1基础护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸，保持呼吸道通畅。定期协助患者翻身叩背，按摩肘、踝、背部及臀部等受压部位。保持患者的皮肤清洁和床铺平整，预防压疮、血栓形成。清醒后取头低足高位，保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽，促进痰液排出。严重呼吸困难者，给予气管插管后呼吸机辅助呼吸以预防肺部感染，并做好口腔卫生护理。合理膳食，适当摄入高蛋白、高热量、高维生素适量纤维素等食物。少量多餐，进食需防误咽及窒息，保持大便通畅。

1.2.2密切病情观察术后24～48 h内严密监测患者意识、瞳孔等生命体征变化，并准确记录。全麻未清醒者， 1次/15～30 min，清醒后1次/1～2 h。如果患者意识清醒后或由非昏迷状态又逐渐出现意识障碍并进行性加重伴一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压升高，脉搏变慢及呼吸变慢，呕吐逐渐加重等，提示继发性颅内出血或脑水肿，应立即通知医生并积极配合抢救[2]。

1.2.3引流管护理及时妥善固定头部引流管，并低于血肿腔4～5 cm。避免引流管曲折、受压、脱落,并使引流袋负压保持在40～50 mmH2O，保证引流通畅以充分引流[3]。密切观察引流液颜色及流量和速度等变化，及时详细记录。控制引流速度，避免引流过快导致颅内压急剧下降致广泛脑出血。引流不畅时可由近端到远端轻轻挤压引流管促进流畅。术后3～7 d如引流量 <10 mL/d,引流液由暗红色变成无色透明且量渐少，经CT复查颅内血肿引流基本干净时可拔管。拔管前指导患者轻度晃动头部以利于血肿腔内残留气体充分排除。

1.2.4功能锻炼术后及时行功能锻炼。对于偏瘫者,可使其肢体处于功能位,主动或被动屈伸肢体, 以促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。功能锻炼幅度应由小到大，由被动到主动，循序渐进，以患者不感疲劳为宜。对于失语、智力障碍患者，鼓励多进行语言交流、听音乐、看电视、阅读报纸等，提高其认知功能。如病情稳定且复查CT提示血肿清除、脑组织复位后取头高位，协助患者下床活动，并注意做好各项安全防护措施。逐渐加大运动量。指导陪护、家属掌握锻炼要领,以使患者出院后能继续坚持锻炼,促进功能良好恢复。

2结果

本组56患者临床症状均明显缓解。术后未出现、压疮、静脉血栓形成、感染等并发症。住院时间11～16 d，平均14.24 d。

3小结

钻孔引流手术是治疗慢性硬膜下血肿简单、安全、有效的方法之一。术后密切观察患者的意识状态、瞳孔改变、肢体活动、生命体征等变化，做好引流管、康复功能锻炼指导等各项精心护理措施，对降低并发症发生率，促进功能恢复，减少后遗症具有重要意义。

参考文献4

[1]赵继宗.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:35.

[2]吴泉慧，王新红. 钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的护理体会[J]. 中国民康医学，2009，21(12)：1400.

[3]胡继良，张仪标，陈东.慢性硬摸下血肿术后复发的因素探讨与防治(附187例分析)[J]，.中国临床神经外科杂志，2011，16(11)：670-672.

(收稿2015-07-12)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0097-02