彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用



彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用

赵永康周东利

河南固始县人民医院超声科固始465200

【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒超声；早期诊断

睾丸扭转是泌尿外科较常见的急症，多因剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。好发于青少年。虽然发病率低，但误诊率较高，易被误诊为急性睾丸炎、附睾炎，延治误治可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。故早期诊断对于保留睾丸及减轻患者痛苦具有重要意义。2012-01—2015-02，我院共手术治疗13例睾丸扭转患者，现将其彩色多普勒超声诊断及临床资料进行回顾性分析，以探讨早期超声诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组13例患者，年龄16～42岁，平均26.52岁。左侧9例，右侧4例。11例发病前有剧烈运动或体力劳动史。临床表现：突发一侧阴囊持续性疼痛，阵发加重，部分患者疼痛可向腹股沟及下腹部放射。托起睾丸后疼痛加剧，伴恶心、呕吐，局部皮肤红肿。发作至就诊时间：<6 h者7例，6～24 h者3例， >24 h者 3例。

1.2仪器与方法使用SIEMENS X300型、DC-6EXPERT型彩超，高频线阵探头。患者取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。嘱患者向上轻拉阴茎至耻骨联合并固定。阴囊表面涂耦合剂，用高频探头置于阴囊，常规多切面并双侧对比检查。先观察双侧睾丸形态、大小、边界、实质回声。同时观察附睾、精索、阴囊、鞘膜腔情况。再用彩色多普勒及能量多普勒观察睾丸、精索的血供。彩色标尺调整至合适位置，以充分表现睾丸内的血流情况，并注意双侧对比。

2结果

发作至就诊时间<6 h的7例患者超声表现：患侧睾丸大小正常或轻度增大，回声均匀，CDFI表现为血流信号正常，或较对侧减少，呈稀闪烁或疏点状信号，血流频谱为低阻型。经手术证实为不完全扭转(<360°)，手术复位成功保留睾丸。发病6～24 h者3例中1例超声表现：患侧睾丸较健侧轻度增大，回声尚均匀。经手术证实为不完全扭转(<360°)，行手术复位后复查彩超睾丸大小、回声、血流信号正常，成功保留睾丸。2例超声表现：睾丸较对侧肿大，形态失常，可见斑片状低回声区，分布不均匀，CDFI表现为血流信号消失，经手术证实为完全扭转(≥360°)，且睾丸已坏死，行睾丸切除术。>24 h者3例超声表现：患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。经手术证实为完全扭转(≥360°)，且睾丸已广泛出血坏死而行切除。本组彩超诊断符合率100%。

3讨论

睾丸扭转后，因精索血运受限，睾丸失去血液供应，从而导致睾丸缺血性坏死。超声检查特别根据彩色多普勒的血流特点可明确鉴别睾丸炎及睾丸扭转，并对睾丸扭转的程度作出判断。一般睾丸扭转缺血<6 h内或不完全扭转时，二维声像图上表现为睾丸正常或肿大，睾丸周边可见少量或无回声。彩色多普勒显示睾丸内血流信号有时可为正常，此时手术复位成功率较高。而扭转>360°或扭转时间>6 h，睾丸不易被救活[1-2]。超声表现睾丸先期肿大、后期逐渐缩小，实质呈不均匀低回声，彩色多普勒可见睾丸血流供应明显减少，可伴有钙化点。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。因此早期诊断、及时治疗显得尤为重要。随着灵敏度和高分辨力高频超声及彩色多普勒技术的普及，尤其是能量多普勒超声技术的应用，对本病的诊断有重要意义。且超声诊断易重复性、无放射性等，应作为本病首选检查方法。同时在行超声检查时，应注意双侧对比，仔细检查，务必了解患侧睾丸的血供情况。行彩色多普勒检查时，应注意调整窗宽窗位，使低速血流更易于显示。同时做好睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎等疾病的鉴别，三者均有阴囊肿痛症状，CDFI显示睾丸扭转时血流减少或消失，而炎症时血流增多。特别注意当睾丸扭转松解时，可发生局部充血性改变，其原因为缺血组织血流重新灌注形成的“反跳反应”，易导致附睾炎、睾丸炎的误诊[3]。

参考文献4

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M]. 4版.北京：科学技术文献出版社，2003:1 245.

[2]王正滨，唐杰，杨斌，等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010：302-304.

[3]杨斌，詹维伟，陈亚青，等.浅表器官超声诊断学图解[M].北京：人民军医出版社，2010：184-187.

(收稿2015-07-12)

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0091-01