21例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症诊治体会

闫璐璐

河南汝州市人民医院妇产科　汝州　467500



21例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症诊治体会

闫璐璐

河南汝州市人民医院妇产科汝州467500

【摘要】目的 总结剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点和防治体会。方法 21例患者均行腹壁病灶切除术，术后服用孕三烯酮3个月，回顾性分析患者的临床资料。结果 全部患者均顺利完成手术，术后切口均甲级愈合，痊愈出院。术后病理学检查结果为腹壁切口子宫内膜异位症。随访6～24个月，患者周期性腹痛症状消失，无1例复发。结论腹壁子宫内膜异位症根据病史、临床表现，结合辅助检查可做出初步诊断，病理学检查可确诊。手术彻底切除病灶为最有效的首选治疗方法。术后应用激素抑制剂治疗防止复发。严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率，规范剖宫产手术是预防该病发生的关键。

【关键词】剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症

腹壁切口子宫内膜异位症是指具有生长活性的子宫内膜组织在腹壁切口异常生长。是盆腔外子宫内膜异位症的特殊类型，是剖宫产术的远期并发症之一，约占剖宫产总数的0.03%～0.45%，近年来随着剖宫产率的上升，其发生率也呈上升趋势，严重影响患者的健康及生活质量[1-2]。2010-05—2015-05,我院共收治21例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者，现回顾性分析患者的临床资料，以总结该病的临床特点和防治体会，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组21例患者，年龄25～43岁，平均年龄31.5岁。19例有1次剖宫产史，2例有2次剖宫产史。剖宫产术后出现症状时间为6个月～6 a，平均2.4 a。均为孕足月剖宫产，19例为下腹壁横切口，纵切口2例,切口愈合良好。临床表现：腹壁切口瘢痕处出现随月经周期变化的疼痛性包块。月经前包块开始增大、胀痛，月经期逐渐加重，月经后包肿块逐渐缩小，疼痛逐渐减轻缓解。14例患者曾服用米菲司酮、孕三烯酮、三苯氧胺治疗无效。检查：在原切口瘢痕附近的皮下组织内可扪及触痛性包肿，3～5 cm大小、质韧、形状不规则、边界不清、活动度差。彩超扫查结果:腹壁切口皮下或肌层内低至无回声结节,边界清晰但不规则，无完整包膜，未探及明显血流信号。血清CA125轻度升高6例，其他15例均在在正常范围。

1.2治疗方法21例患者均给予手术联合药物治疗。(1)于月经过后第4～5天施术。(2)连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，距包块周边外侧0.5～1.0 cm做梭形切口。用电刀将原切口皮肤瘢痕、皮下组织、包块及其累及的腹壁组织彻底整体切除。创面严密止血，用生理盐水反复冲洗后，逐层缝闭切口。(3)术后于月经周期第5天开始口服孕三烯酮，2.5 mg/次， 2次/周，连用3个月。

2结果

本组全部患者均顺利完成手术，术后切口均甲级愈合，痊愈出院。术后病理学检查结果为腹壁切口子宫内膜异位症。随访6～24个月，患者周期性腹痛症状消失，无1例复发。

3讨论

3.1发病机制随着剖宫产率逐年升高，腹壁切口子宫内膜异位症发病率呈持续上升，剖宫产术后的发病率0.03%～8%不等[1-3]。发病机制虽有多种学说，如：“子宫内膜种植学说”，体腔上皮化生学说”、“血流-淋巴播散学说”及“免疫学说”等[4-5]。但医源性传播所致剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症已被大家所认同，即剖宫产手术操作时将脱落的子宫内膜组织及其间质细胞种植于腹壁切口，进行增殖、分化，周围纤维组织增生，最终形成子宫内膜异位病灶[6]。

3.2诊断依据根据剖宫产手术的病史，切口瘢痕周围出现随月经周期变化的触痛性结节或包块；彩超扫查结果提示腹壁切口皮下或肌层内低或无回声结节,边界清晰但不规则，无完整包膜，未探及明显血流信号，即可诊断为本病。最终确诊须依靠病理学检查结果：大体标本质硬，切面可见白色纤维组织，无完整包膜，与周围正常组织边界不清。光镜下病灶内可见子宫内膜的腺体与间质，伴有含铁血黄素的巨噬细胞。

3.4治疗子宫内膜异位症的治疗目的是消除病灶、控制疼痛，预防复发。由于异位病灶被纤维组织和瘢痕所包裹,血液循环差,药物很难渗透至局部发挥作用，治疗效果欠佳，且停药后易复发。加之异位内膜具有侵袭性，病程越长，手术时切除组织越多，影响术后恢复同时更易复发，甚至可能恶变。因此尽早手术切除应作为首选的治疗方法[7]。切除病灶应彻底，包括病灶周围的纤维结缔组织及其周边0.5～1.0 cm的正常组织，以保证无残留异位病灶。因子宫内膜异位是一种雌激素依赖性疾病，术后口服激素抑制孕三烯酮，可降低体内雌激素水平，导致异位内膜萎缩、退化、坏死而达到预防复发的目的。

3.5预防(1)严格掌握剖宫产手术适应证，降低剖宫产手术率。(2)规范剖宫产手术操作：①文献报道[8]，横切口剖宫产术后子宫内膜异位症发生率高于纵切口。故建议尽量选择下腹纵切口。②开腹后使用切口保护圈，可有效保护切口不被蜕膜组织和子宫内膜间质沾染。③手术取出胎盘和清擦宫腔时，要保证胎盘的完整性。尽量避免蜕膜组织和子宫内膜间质等成分污染手术区域。缝合子宫切口时，缝针不能穿过子宫内膜层。④子宫缝合完毕后，需更换针线、纱布等器械。缝合腹壁切口前用生理盐水反复冲洗。⑤提倡母乳喂养，因为哺乳可使产妇雌激素水平很快下降到较低水平，不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，可有效预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

参考文献4

[1]黄汉辉，杨丹．腹壁子宫内膜异位症研究进展[J]．复旦学报：医学版，2010，37(1)：116-118．

[2] 加子珍，李景平，张淑芳．剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的治疗分析[J]．医药论坛杂志，2013，34(6)：73-74．

[3]洪彩萍．剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J]．中国妇幼保健，2011，26(15)：2 388-2 389．

[4]王丽.腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J]．河南外科学杂志，2015，21(2):48.

[5]白银枝. 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析[J]．医药论坛杂志，2014，35(10)：46．

[6]曹泽毅．中华妇产科学 [M]．北京：人民卫生出版社，2010：376-385.

[7]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J]．中华妇产科杂志，2007，42(9): 645-648．

[8]蔡冰,张正宇.两种剖宫产腹部切口选择对其腹部切口子宫内膜异位症发生率比较[J]. 实用临床医药杂志, 2012,16(7):73-74.

(收稿2015-10-02)

【中图分类号】R711.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0032-02