腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术的整体护理体会

胡漪

河南西平县中医院妇产科 西平 463900

近年来，随着腹腔镜技术的日益成熟和器械的升级，腹腔镜已在临床妇科普遍开展，并成为治疗卵巢良性肿瘤的首选术式［1-2］。2009 -06—2014 -06，我科对68例接受腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术的患者给予围手术期整体护理措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者，年龄22～65岁。术前经超声、CT 及实验室检查和术中病理学检查，均确诊为卵巢良性肿瘤。全组患者均在全麻下完成腹腔镜下卵巢肿瘤切除术。住院时间3～5 d，全部痊愈出院。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 (1)遵医嘱完善术前各项实验室和影像学检查(胸透、心电图、血常规、尿常规、凝血三项、肝肾功能、肿瘤标记物、CT 及超声等)。治疗并存疾病(糖尿病、高血压、心、肝、肾功能不全等)，改善患者对手术的耐受能力。帮助患者练习深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等。(2)嘱咐患者洗澡，清洁术区皮肤，脐孔用蘸肥皂水或松节油的棉签小心清洗后用75%的酒精消毒。(3)术前晚口服安定5 mg，保证良好的睡眠。用0.1%肥皂水排便灌肠。(4)术前12 h 禁食、4 h 禁水。术后嘱患者去枕平卧，头偏向一侧6 h，保持呼吸道通畅，维持有效换气。防止呕吐物误吸引起窒息和吸入性肺炎。患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过拍背促使痰液排出。协助患者翻身，1 次/h，防止压疮。减少探视，保证睡眠。持续低流量吸氧4～6 h，提高氧饱和度，加快CO2排出，防止发生高碳酸血症，还可预防CO2刺激膈肌引起反射性肩痛及麻痹性昏迷［3］。

1.2.2 术前心理护理 由于患者对卵巢良性肿瘤和腹腔镜手术缺乏认识，担心手术的效果和安全性，尤其是年轻患者由于手术涉及到卵巢，担心术后可能会引起早衰和夫妻关系，因而产生程度不等的恐惧、焦虑等不良心理状态，直接影响到治疗效果。护理人员应与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，充分了解她们的心理状态并针对性做好安抚和解释工作。详细讲解腹腔镜手术具有切口小、失血少及恢复快等优点［4］，使患者对手术方式及效果有较充分的认识，以缓解其精神压力和顾虑，从而坚定治疗信心，积极配合治疗和护理。

1.2.3 营养支持 对于术前营养状况较差者，嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食，以提高对手术的耐受性。术后胃肠功能未恢复前，可行肠外营养支持。肛门恢复排气、开始进食后，注意少量多餐，逐渐由流质、半流质饮食过渡到普食。改善患者的营养状态，提高机体的抵抗能力。

1.2.4 病情观察 患者回病房后立即动态监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，1 次/h，直至病情平稳。严密观察呼吸运动的深浅和次数，发现异常情况，立即通知医师并协助处理。

1.2.5 术后并发症的观察及护理 (1)腹腔感染:因术中损伤肠道所致。严密观察患者有无腹痛、腹胀及消化道反应。若患者出现腹膜刺激征，应告知医生处理。(2)腹壁戳孔出血:在做腹壁戳孔时，损伤腹壁血管所致。观察腹壁戳孔敷料有无渗血、渗液。保持敷料清洁、干燥。(3)腹腔出血:多与术中止血不彻底、结扎线或钛夹拉脱等有关。应严密观察脉搏及血压变化，若戳口渗血较多、患者面色苍白、脉细速、血压进行性下降，应及时通知医生处理。(4)呼吸道感染:气管插管的刺激及惧痛不敢咳嗽，使呼吸道分泌物增加、滞留，可引起呼吸道感染。应帮助患者翻身、拍背，鼓励其做有效咳嗽，下床活动，以利分泌物排出。必要时给予吸痰或雾化吸入。(5)下肢静脉血栓:嘱患者定时活动下肢，为患者按摩下肢。注意下肢保暖，平卧时下肢抬高。预防下肢静脉血栓形成。

1.3 出院指导 术后1 周要注意适当、轻便的活动。进高营养易消化的饮食。一周后腹部敷料即可去掉，并可沐浴，逐步正常活动。一个月后到妇产科门诊复查。

2 结果

全部患者均顺利完成腹腔镜手术。术后发生腹壁戳口出血1例、皮下气肿1例，均经相应处理后痊愈。患者对护理的满意度100%。

3 小结

卵巢良性肿瘤是妇科的常见病、多发病。手术是治疗卵巢良性肿瘤的有效方法。传统的开腹手术需在患者腹部做一大的切口，且对腹(盆)腔脏器干扰较大，不但影响美观而且不利于患者的康复。与开腹手术相比，腹腔镜卵巢良性肿瘤切除手术具有切口小而隐蔽、患者痛苦小、手术时间和住院时间短，术中出血量少等优点［5］。加强对患者实施围手术期整体护理措施，可减少患者恐惧、紧张等不良的心理，使患者积极主动接受并配合手术和护理工作，降低手术风险，提高手术的安全性和对护理工作的满意度。本组结果显示，对腹腔镜卵巢肿瘤切除术实施良好的护理，可预防并减少各种并发症的发生，值得进一步完善和推广。

［1］郭玉田.腹腔镜妇科手术并发症的防治体会［J］.河南外科学杂志，2014，20 (4):71.

［2］钱火红. 内镜微创技术护理学［M］. 北京:人民军医出版社，2003，7(1):71 -73.

［3］查力斌，张小斌，刘 娜，等.妇科腹腔镜手术76例分析［J］.中华现代外科学杂志，2004，1(2):145.

［4］方小三，黄强，刘海臣，等. 腹腔镜手术对机体免疫功能的影响［J］.安徽医学，2010，31(2):170 -173.

［5］韦壮丽.腹腔镜治疗卵巢囊肿90例临床观察［J］. 广西医学，2013，35(3):347 -348.