老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理体会

韩晓芳

河南汝州市第一人民医院 骨科 汝州 467500

老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理体会

韩晓芳

河南汝州市第一人民医院 骨科 汝州 467500

目的 探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理体会。方法 对48例合并糖尿病的老年髋部骨折患者实施心理、饮食、运动、糖尿病教育等围术期护理措施。结果 本组48例患者均顺利完成手术，术后2例泌尿系感染，1例小腿深静脉血栓形成，均经对症处理后痊愈，无压疮、切口感染等并发症发生，无死亡病例。结论 老年糖尿病患者的手术风险大，实施围手术期综合护理可有效提高手术成功率，减少并发症发生，改善患者生活质量。

髋部骨折；糖尿病；围手术期

由于合并糖尿病的老年髋部骨折患者术后并发症多，加强围手术期护理，是手术成功及提高患者术后生存质量的关键[1]。2013-01—2014-01间,我院对48例实施手术治疗的合并糖尿病的老年髋部骨折患者，给予围术期心理、饮食、血糖监测、康复指导等各项综合护理措施，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中男32例，女16例;年龄61～79岁，平均67.52岁。骨折部位：右侧28例，左侧20例，股骨颈骨折26例，股骨粗隆间骨折22例。 手术方式：人工关节置换术、DSH内固定术及钢板内固定术。入院前均明确2型糖尿病诊断病史，糖尿病病史6～22a，行注射胰岛素治疗10例，口服降糖药32例， 胰岛素联合口服降糖药治疗6例。术前空腹血糖6.9～16.7mmol/L，合并高血压8例、心脑血管疾病12例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：糖尿病患者病史长，合并症多，缺乏对骨折手术治疗的了解，加之活动不便，易产生焦虑不安和悲观消极情绪，甚至拒绝配合治疗。护理人员及时对患者实施心理护理，态度和蔼，言语诚恳热情，鼓励患者表达内心真实感觉，并向患者说明骨折手术的必要性和安全性。告知糖尿病不是手术的禁忌，并组织其于同病区手术成功患者互动交流，消除焦虑、悲观和抑郁情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。(2)稳定血糖：患者入院后即监测五点血糖(空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖)。遵医嘱执行并按时予患者服用降糖药或注射胰岛素，术前将血糖控制稳定(空腹<8.3mmol/L，或餐后血糖为(10.2±1.7)mmol/L)。 (3)饮食护理:指导监督患者行糖尿病饮食管理。老年髋部骨折患者卧床时间长、胃肠道蠕动减慢，易出现消化功能减退。饮食宜清淡，高蛋白，易消化及含钙丰富的食物，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。

1.2.2 术中护理 术中严密监测各项生命体征，规范实施各项无菌操作，术中监测血糖1次/h，发现异常及时报告医生并及时执行各项医嘱控制血糖波动。

1.2.3 术后护理 (1) 预防并发症护理：由于糖尿病患者机体抵抗力下降，修复能力低下，易导致切口及泌尿、呼吸系统感染，故应加强预防感染各项护理措施。注意观察切口敷料渗血渗液情况，保持敷料干燥，保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、折弯、堵塞和引流液反流。注意维持病室的温度和湿度，定期紫外线空气消毒，减少空气中尘粒，避免扬尘。指导患者行深呼吸和有效咳嗽，酌情增加每日水的摄入量以稀释痰液。做好导尿管护理，保持尿管通畅。做好会阴部皮肤清洁护理，定期更换导尿管及引流管。由于患者年老体弱，加之切口疼痛，卧床时间长，且糖尿病患者皮肤易出现感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等。护理人员应术后每隔2h协助患者翻身、叩背1次，保持床单位清洁干燥。并监测血糖,防止低血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。(2)营养护理：鼓励患者多进食鱼、蛋、无糖牛奶等高蛋白及无糖饮食，应保证营养合理充分摄入。(3)康复指导：术后患肢应抬高，以利血液循环，制动并予外展30°中立位，穿戴矫形鞋固定[2]。促进静脉回流，保持引流通畅，减少局部受压影响静脉回流。指导患者做深呼吸和下肢肌肉收缩活动。按照“循序渐进、量力而行”的原则早期积极活动,减少患者卧床时间[3-4]。依次实施“主动踝关节背伸跖屈活动，股四头肌收缩训练，踝关节抵抗运动等。术后7～14d可持拐杖下床活动，做好安全防护工作。

1.2.4 出院指导 指导患者定期检测血糖，规范服用治疗药物，合理膳食，达到理想血糖稳定水平。继续行下肢肌肉和活动关节训练，保持患肢始终外展中立位，避免内收、外旋，重体力活动和奔跑等。术后定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2 结果

本组48例患者均顺利度过围手术期。术后出现泌尿系感染2例，小腿深静脉血栓形成1例，均经对症处理后痊愈。无压疮、切口感染、低血糖等其他并发症发生，无死亡病例。

3 小结

由于老年患者往往合并有心、脑、肾等重要脏器的疾患，加上骨质疏松，,卧床时间长,容易合并压疮、 感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，增加围手术期护理难度。护理人员应掌握糖尿病专业知识，术前、术后密切观察患者血糖及生命体征变化。加强与患者沟通，积极加强心理护理，饮食护理措施，指导并协助术后早期进行有步骤、有效的功能锻炼，做好出院健康宣教。通过精心围手术期护理，髁有效降低手术风险率，减少并发症发生，改善患者术后生活质量。

[1] 陈利红.糖尿病患者髋部骨折的围手术期护理[J].中国基层医药，2010,17(17)：2 442-2 443.

[2] 罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J].中华护理杂志，2011,46(1)：35-36.

[3] 成翠香，乔敏，巨宝兰，等.全髋关节置换术后患者预防置换关节脱位的护理[J].南方护理学报，2004，11(11)：28-29.

[4] 王晓飞，洪九菊，李志英.186例高龄股骨骨折患者手术并发症的观察与护[J].护理与康复，2011，10(15)：337-338.

(收稿 2014-11-21)

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1077-8991(2015)01-0124-02