食管癌患者围手术期综合护理探讨

王水玲

河南新密市第一人民医院 新密 452300

我国是世界上食管癌高发地区之一，病死率及发病率均占全身癌肿的第二位。手术是治疗食管癌的首选方法［1］，但手术创伤大，术后并发症较多，因此做好围手术期护理工作，对于患者的康复至关重要。2011 -01—2014 -01，我科共手术治疗72例食管癌患者，经过围手术期综合护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者中，男39例，女33例;年龄39～72岁，平均年龄56岁。上段食管癌4例，中段食管癌43例，下段食管癌25例。均由胃镜和病理学检查确诊后在气管插管全麻下行食管癌根治术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:心理护理在护理过程中占据着重要地位，是整体护理的重点。由于患者大多对手术及其效果缺乏认识而具有恐惧感。护理人员应做好心理疏导、关心和鼓励患者，针对患者心理状况，给予耐心，热情、主动的护理。向患者和家属进行健康宣教，减轻不良心理反应，使他们充分认识到手术的良好效果和安全性，主动配合手术和护理。(2)营养支持:对于尚能进食的患者要给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食，不能进食的可给予肠外营养支持。(3)呼吸道准备:有吸烟史的患者劝其术前1 周戒烟，训练患者进行深呼吸及有效咳嗽。(4)术前准备;术前24 h 禁食水，术前12 h 留置胃管，用温生理盐水洗胃，清洁灌肠。术晨留置导尿管。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理:监测患者的脉搏、呼吸、血压、指氧饱和度，1 次/30 min，平稳后1 次/ 1～2 h。持续吸氧，观察有无缺氧症状。准确记录24 h 出入量。(2)呼吸道护理:去枕平卧，头偏向一侧6 h. 及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，防止误吸入呼吸道发生窒息或肺部感染。患者完全清醒后，鼓励进行有效咳嗽及深呼吸，咳嗽时嘱其用手掌适度按压切口，以减轻疼痛。深部痰液不易咳出时，帮助患者翻身拍背、雾化吸入或使用导管吸痰。(3)胃肠减压的护理:保持胃肠减压通畅，妥善固定胃管，防止拔脱。持续有效的胃肠减压，可减轻胃潴留，减轻吻合口张力，防止发生吻合口瘘。密切观察引流液的量和性状，并准确记录。如有胃管脱出，应立即通知医生，密切观察病情，不能盲目插入，以防造成吻合口瘘。如发现胃管不通，可用少量生理盐水冲洗及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力发生吻合口瘘。(4)保持口腔清洁:口腔护理2～3 次/ d，病情稳定后生理盐水漱口，4 次/ d。(5)胸腔闭式引流管的护理:保持胸腔闭式引流系统的密闭性;更换闭式引流瓶时要注意无菌操作并防止液气胸发生;避免引流管扭曲、折叠和凝血块阻塞。由近端向远端挤压引流管，1 次/30 min，保持引流管通畅;禁忌用盐水或空气冲洗管道，以免造成高压性液气胸;为患者翻身时严防引流管非计划拔脱，一旦发生脱落，应立即将引流口用凡士林纱布紧密填塞，通知并配合医生重新置管;严密观察并记录24 h 胸腔引流液的量及性状，发现异常立即报告医生处理。术后3 d 胸透提示无液气胸，肺复张良好，胸腔引流管无引流液流出，即可拔管［2］。(6)饮食护理:术后禁饮食3～4 d，禁食期间可行场外营养支持。待患者胃肠功能恢复后可开始饮水，并由少量多餐流食、半流质饮食逐步过渡到普通饮食。

1.2.3 并发症的护理 (1)肺部感染:患者完全清醒后改半卧位，以利呼吸功能恢复;鼓励患者咳嗽和有效排痰，协助患者翻身、拍背，1 次/2 h。痰液粘稠不易咳出者，可以导管吸痰或雾化吸入。(2)吻合口瘘:持续有效胃肠减压可减小食管胃吻合口的张力。做好饮食护理，进食后密切观察患者有否胸痛、发热、呼吸困难等合吻口瘘的早期症状。(3)急性胃扩张:保持胃肠减压通畅，避免胃管非计划拔脱。如患者突然发生心慌、气急、胸闷，胃肠减压管抽出大量胃内容等，可能由急性胃扩张所致，应立即告知医生处理。(4)乳糜胸:多发生在术后2～10 d，少数病例可在术后2～3 周后出现，有些可在24 h 出现，因术中胸导管损伤所引起。表现为恢复进食后，尤其是进脂肪饮食后胸腔引流量每天多达500 mL ∕h 以上，有典型的“牛乳”外观。乳糜实验为阳性，即可诊断。由于丢失大量的营养物质及严重缺水，患者可发生营养不良，水、电解质紊乱、消瘦水肿、胸闷、心悸、甚至血压下降等症状。一旦发现，要立即通知医生，积极配合处理。

1.2.4 出院指导 出院后要指导患者养成良好的饮食习惯。合理膳食，清淡易消化的高蛋白、高维生素、低糖、低盐食物，如:瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。规范生活调摄，避免情绪波动和疲劳过度，嘱患者戒烟，保持充足的休息和睡眠。建立良好的心态。在出院康复过程中，嘱患者按时服药、定期复查，便于医生术后恢复情况。

2 结果

72例患者通过术前护理，均顺利接受手术。在术后精心的护理和治疗下，70例患者顺利康复。发生吻合口瘘1例，肺部感染1例，经治疗和护理后，均获治愈。

3 讨论

由于大多数食管癌患者术前不能正常进食，营养状况较差。加之麻醉和手术的创伤和术后较长时间的饮食限制，患者的抵抗力较差。食管癌手术对心肺功能影响较大，切口位于胸部，因恐惧切口疼痛，患者不敢活动、咳嗽，易出现肺炎、肺不张等并发症。为此，我们对72例接受食管癌根治手术的患者，实施围手术期综合护理，充分进行术前准备，认真完成术后各项护理措施和出院后的康复指导，效果满意。说明做好围手术期综合护理工作，对于患者的康复至关重要，应进一步完善、推广。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:351 -352.

［2］余晓齐，何琨. 外科护理学［M］. 郑州:河南科技出版社，2011:217.