股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折疗效观察

李红生

河南温县人民医院骨科 温县 454850

股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折疗效观察

李红生

河南温县人民医院骨科 温县 454850

目的 总结应用股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析对32例老年股骨转子间骨折实施股骨近端锁定接骨板治疗的临床资料。结果 本组32患者均顺利完成手术，骨折愈合顺利，无切口感染、退钉及髋内翻畸形等并发症发生。患者术后均获随访6～18个月，根据Harris髋关节功能评分评价术后功能:优良率87.50%(28/32)。结论 实施股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折创伤小、内固定可靠、有效率高、并发症少，应用疗效肯定。

股骨转子间骨折；近端锁定接骨板； 骨折固定术

股骨转子间骨折是骨科临床常见疾病之一，随着人口老龄化社会进程加快，股骨转子间骨折成为老年人致残及死亡率高的主要原因之一[1-2]。2010-09—2013-09间我们对32例老年股骨转子间骨折实施股骨近端锁定接骨板治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例股骨转子间骨折患者中男20例，女12例；年龄60～76岁，平均67.68岁。伴有高血压病6例，冠心病4例，糖尿病3例。致伤原因：跌滑伤19例，交通事故伤13例。采用Evens分型，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。

1.2 手术方法 术前积极完善肝肾功能、凝血四项等各项实验室及CT等影像学检查，同事合理控制患者血压、血糖等指标。手术采用腰硬联合麻醉或插管全麻，患者取平卧于牵引手术床，垫高患侧髋部，常规消毒，铺无菌手术巾。从大粗隆顶往下取外侧取长10.0～15.0cm切口，上端稍弧向前侧；切开皮肤后分离皮下组织和髂胫束，显露股外侧肌及大粗隆；分离外侧肌，显露股骨上端，切断外旋肌附着；剥离并暴露大转子及转子间线及前侧关节囊，直视下行牵引复位，保持颈干角正常，选取股骨近端接骨板置于大转子下，远端钳夹固定。确定大转子顶点内约0．5cm为进针点，将3枚导针通过钢板近端孔向股骨头方向钻入，C型臂X线机确定导针在髓腔内并测深、钻入3枚自攻锁定螺钉，然后远端安放普通螺钉。C型臂X线机透视确定骨折对位满意、螺钉位置良好，止血、冲洗、放置引流管，固定牢靠后缝合切口。

1.3 术后处理 患者术后常规使用抗生素48～72h。引流管根据术后引流情况在术后24～48h拔出,术后抬高患肢，被动活动踝关节及按摩小腿肌肉；术后2～3d鼓励患者坐起，术后1周开始患肢部分负重功能锻炼；根据骨质疏松情况及骨折类型确定功能锻炼强度及恢复负重时间。2周后拆线。

1.4 疗效判定 根据Harris髋关节功能评分标准：即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。90～100分优，89～90分为良，70～79分为可，低于70分差。

2 结果

本组32患者术后均获随访6～18个月，骨折均顺利愈合，无切口感染、退钉及髋内翻畸形发生。根据Harris髋关节功能评分标准:优23例(71.88%),良5例(15.63%),中3例(9.38%),差1例(3.13%),优良率87.50%。

3 讨论

股骨转子间骨折多见老年患者，老年人多伴有骨质疏松及合并高血压、糖尿病等基础病变、由于长期卧床容易造成压疮、泌尿系感染、关节挛缩、深静脉血栓形成等各种并发症，病死率较高。治疗采用保守治疗易发生髋内翻和下肢外旋、短缩畸形，同时带来废用性骨质疏松和肌肉萎缩。目前大多数学者主张早期在患者身体条件允许情况下，尽早采取手术治疗，恢复髋关节生物力学结构，缩短卧床时间，减少手术后并发症[3-4]，可避免因保守治疗需要长期卧床而引起的一系列并发症，如肺部感染、禄疮和尿道感染等，而且可以早期下床活动，提高生活质量。

目前临床上对于股骨转子间骨折内固定术式选择髓内固定还是髓外固定目前仍然存在争议。既往应用动力髋螺钉(DHS)、普通股骨近端解剖钢板、Gamma钉等存在手术创伤大，术中失血多，且易产生应力遮挡，导致骨折不愈合及钢板螺钉断裂等并发症发生率高。股骨近端锁定接骨板是根据股骨近端独特的生物学和解剖学特点设计的髓外固定系统，更符合内固定生物力学发展规律。通过3枚近端锁定松质骨拉力钉，将股骨头颈与股骨上端采用多点固定，抗旋转能力强，术中无需预弯钢板，直视下复位容易，操作简单。尤其对于老年骨质疏松患者，该手术方式有效降低髋关节内翻、术后退钉及颈干角丢失等并发症发生率。可在早期进行功能锻炼，患肢功能恢复快，疗效满意等特点，是股骨转子间骨折患者，尤其在骨质疏松的老年患者治疗中的应用效果理想。但治疗中应需根据患者骨折类型、身体状况、医生手术技巧等综合因素合理评估病情，科学为每个患者制定个体化治疗机康复方案。促进患者良好恢复。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：1179-1183．

[2] 闫玉明，廖永，张伟平，等.Singh分类对股骨近端防旋转髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的影响[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(2)：175-176.

[3] 李光辉,夏仁云,王体沛,等.动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效[J].中国矫形外科杂志,2005,13(20):1 538-1 539.

[4] 刘海春,陈允震,杨子来,等.股骨转子间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):18.

(收稿 2014-09-30)

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1077-8991(2015)01-0073-02