消化内镜直视下充气复位小儿急性肠套叠的护理体会

陆金美 陆锦滢

广西武鸣县人民医院 武鸣 530100

消化内镜直视下充气复位小儿急性肠套叠的护理体会

陆金美 陆锦滢

广西武鸣县人民医院 武鸣 530100

目的 总结消化内镜直视下充气复位小儿急性肠套叠的护理经验。方法 回顾性分析对45例小儿急性肠套叠进行消化内镜直视下充气复位治疗的临床护理资料。结果 41例患儿复位成功，排除肠套叠1例，3例复位失败的患儿行外科手术治疗复位成功，术后经精心护理，均康复出院，未发现消化内镜复位并发症。结论 加强对消化内镜直视下充气复位小儿急性肠套叠的围手术期护理是提高复位成功率的关键因素之一。

小儿；急性肠套叠；充气复位；护理

肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的一种肠梗阻。以2岁以内婴幼儿最为多见，男女之比为2～3：1。2009-11—2014-07间我院对45例急性肠套叠患儿进行消化内镜直视下充气复位治疗，取得较好效果，均治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，男33例，女12例；年龄4个月～4岁，平均年龄9个月。发病至镜下复位时间4～48 h。住院3～7 d。在行消化内镜直视下充气复位前结合临床症状、体征和腹部彩超检查诊断为小儿肠套叠。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:患儿发病急、病情重、变化快，对疾病抵抗能力弱。出现阵发性哭闹、腹胀、呕吐、果酱样血便[1]。家长往往有不同程度的恐惧心理、焦虑感，迫切要求得到最佳的治疗和护理。护士要详细向家属讲解病情特点，复位前准备、复位过程及复位后疗效观察等。介绍诊疗技术的优点及可能发生的意外。帮助患者家属认识该技术操作，介绍同种疾病患者治疗情况，消除患儿家属的顾虑。指导患儿家属在治疗过程中积极配合，同时主动与患儿交流，态度和蔼，善于应用肢体语言，如抚摸患儿等亲切的动作。减轻患儿痛苦。(2)阵发性哭闹与呕吐情况的观察:病情早期患儿为突然阵发性哭，每次持续5～6 min，间隔30 min，哭声较大，伴有面色苍白、出汗、双腿蜷缩、双臂乱动。疾病中晚期，哭闹呈持续性，患儿低声呻吟伴有面色苍白，精神萎靡。患儿哭闹期间应密切观察不应使用镇定剂，以免掩盖病情。注意观察有无呕吐，并观察呕吐物的性质和气味。(3)腹部情况的观察:发病早期的患儿腹部柔软，无明显的腹胀。在患儿哭闹后间歇期由右下腹向上腹部触摸，可在脐上或右上腹触及腊肠样肿块。中晚期患儿出现明显腹胀，不易触及腹部肿块。(4)排便情况的观察：发病后多数患儿4～12 h后出现果酱样血便。对仅有阵发性哭闹伴有呕吐和腹胀而无典型果酱样血便和腹部肿块的患儿，应做肛门指检。指诊发现指套染有血性黏液时应高度怀疑肠道套叠的可能。(5)其他：关注精神状态及皮肤的观察，避免缺氧及感染性休克的发生。(6)完善各项术前准备：监测生命体征，采血急查各项检验化验，心电图，腹部平片。嘱患儿禁饮禁食，必要时给予吸氧、心电监护，给予术前用药等。术前给予清洁灌肠，温生理盐水灌肠2次，注意低压灌肠，以免在有肠壁缺血坏死的情况下，发生肠穿孔意外[2]。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理：患儿尚未清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，肩部垫高，垫肩垫于两肩之间。观察呼吸，保持呼吸道通畅，以免呕吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。常规吸氧、心电监护，做好保暖工作。维持体液平衡及营养支持，静脉输液前应全面了解患儿的病情，合理安排给药的顺序，注意药物间配伍禁忌。(2)病情观察： 注意观察患儿心率、心律、血氧饱和度、面色、精神与生命体征的变化。肠套叠复位术后由于体内毒性产物反应或有效循环减少，常致高热，此时要做好有效降温[3]。首先予物理降温，可用冰枕及颈部、腋下、腹股沟等大动脉血管处冰敷，温水擦浴等。若上述物理降温效果欠佳，体温仍>38.5℃，可遵医嘱给予药物降温。同时嘱家属注意患儿有无阵发性哭闹等，警惕肠套叠复发的可能。注意观察患者腹胀、腹痛、呕吐等情况，并记录次数、间隔时间、呕吐量、性状。患儿面色红润、不再有阵发性哭闹、呕吐不再出现、腹部扪诊原有肿块不再触及、肛门排气并排出黄色大便，证明肠套叠已复位，梗阻已解除。若术前已出现有血便的患儿，第一次排便时仍可有排血便，但血便量较少，且颜色较暗，为肠腔内残留的血便，再有第二次排便时应不再有血便。(3)饮食护理：复位后禁食6～12 h。小儿肠功能恢复后饥饿感较明显，禁食也表现为哭闹、不能入睡。在排除再次肠套叠可能情况下，可给予小剂量的镇静剂。 患儿正常排气排便后，可开始进食。先喂少量温开水、糖水、米汤或稀释牛奶等易消化的流质饮食，再逐渐过渡到正常饮食。观察进食后有无腹痛、腹胀、呕吐症状。叮嘱小儿避免饭后剧烈运动。(4)康复护理：鼓励患儿早期活动，不会行走可有家长抱行走，以减少肠粘连发生并改善呼吸、循环功能。(5)健康教育和出院指导：肠套叠常常继发于腹泻、上呼吸道感染、饮食不当所致的肠功能紊乱。出院时要教会家长对患儿的生活护理，指导家长如何添加辅食及营养，以满足婴儿的生长发育需要。饮食应遵循由少到多、由稀到稠、由单一到多样、逐渐增加的原则。叮嘱家长注意小儿饮食卫生，防止腹泻及感冒。鼓励尽量母乳喂养，注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，叮嘱小儿避免饭后剧烈运动。帮助患儿养成良好的排便习惯。按时预防接种，以提高患儿的抵抗力，避免病毒感染性疾病。经常带孩子到户外活动，增强耐寒能力，但避免腹部受凉。如再次出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。

2 结果

本组41例患儿经消化内镜直视下充气复位后，复位成功，排除肠套叠1例。3例复位失败的患儿行外科手术治疗复位成功。消化内镜直视下成功复位肠套叠患儿4～6 d痊愈出院。手术患者术后7～10 d痊愈出院。患儿出院时体温正常，能正常进食，无腹痛腹胀，大便正常。未出现术后并发症病例。

3 讨论

消化内镜直视下充气复位治疗小儿急性肠套叠，不但能明确诊断还能镜下复位，能充分利用消化内镜的特点，具有安全性高、并发症少、复位成功率高、复位观察到位和避免手术等明显优势[4]。由于患儿年龄偏小，语言功能不完善，缺乏对疾病主观感受的语言表达能力。加之机体各项功能发育不健全，对疾病的抵抗力差，易使病情病情迅速发展，所以入院后需紧急处理。护理人员应密切观察患儿的病情变化，严密监测生命体征，以丰富的专业知识积极配合医生的诊断和治疗，做好患儿的康复指导，对减少肠套叠复发具有重要的临床意义。

[1] 迟妍.小儿肠套叠空气灌肠复位的诊治及护理[J].吉林医学，2009,20(10)：2 429.

[2] 马美丽，王小青，刘红光，等.小儿肠套叠空气灌肠整复围灌肠期护理的临床应用研究[J].实用医学影像杂志,2011,12(3):177-178.

[3] 段成香,李梅,汪淑娟.小儿肠套叠围手术期的护理[J].护士进修杂志，2010(10):911-912.

[4] 吴江山,陆锦滢,韦秀芳，等.消化内镜直视下充气复位婴幼儿肠套叠临床分析[J].右江民族医学院学报,2012，34(3):337-338.

(收稿 2014-10-09)

R473.6

B

1077-8991(2015)01-0021-02