骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理

张雅广东省罗定市人民医院，罗定 527200

骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理

张雅
广东省罗定市人民医院，罗定 527200

目的针对胫腓骨骨折患者行骨外固定器的应用及临床护理效果进行分析与探讨。方法对2013年1月至2014年12月收治的80例胫腓骨骨折患者行骨外固定器固定治疗，并在手术前后全程予以系统性护理干预，包括术前心理护理、术前准备、术后指导患者进行功能锻炼、防治并发症等方面。结果全部80例患者中，77例在6个月内达骨性愈合，1例未愈合。骨折部位恢复愈合率为98.75%，下肢各个关节功能恢复良好为97.5%。结论骨外固定器治疗胫腓骨骨折在疗效上具有显著优势，同时，在手术治疗基础上配合系统性护理和早期功能锻炼，使患者得良好的指导，能够有效保障手术的顺利进行，促进患者关节功能的恢复并降低了并发症的发生率。

骨外固定器；胫腓骨骨折；护理

胫腓骨因生理位置贴近，多由外界损伤而并发，故统称腓胫骨骨折，是长管状骨骨折最常见的类型。目前，临床治疗胫腓骨骨折以恢复小腿长度和负重功能为目的，广泛应用骨外固定器为治疗方法。但胫腓骨骨折常并发严重的软组织损伤，若护理不当容易导致感染，引起骨折不愈合、骨缺损等并发症的发生，严重影响治疗效果，故在手术前后行系统化护理干预可有效保障治疗效果，减轻患者痛苦[1-2]。本研究对我院骨外固定器术后患者行系统化护理，取得良好效果，详细报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2014年12月收治患胫腓骨骨折患者80例，其中中男51例，女29例，平均年龄（35.2±21.4）岁。根据病史统计致伤原因，其中重物砸伤19例、交通事故43例，高处坠落伤18例。根据骨折类型统计，开放性骨折42例，闭合性骨折38例，其中横断移位骨折32例，粉碎性骨折30例，斜形骨折18例。

1.2 手术方法

对于开放性骨折者需彻底清创后行骨折复位，临时固定使用复位钳，距离骨折部位端4 cm处安装固定骨外固定器；对于闭合性骨折者可在X线机透视下进行复位，复位后采用小切口针对不同骨折类型选取不同位置钻孔，安装外固定器；对于横行或斜形骨折者，可采用拉力螺钉在骨折块之间加压固定，然后再给予外固定。术后应给予抗生素防止感染，医护人员需积极指导患者做肌肉运动及关节功能恢复锻炼。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

①心理护理：由于胫腓骨骨折患者多为暴力损伤，患者往往处于高度紧张不安的情绪，加之患者出现骨折情况以及骨折造成的疼痛会引起恐惧心理，对治疗手段缺乏了解而造成焦虑。护理人员应向患者耐心讲解手术的治疗方法和成功率，使其消除顾虑，树立了战胜疾病的信心，积极配合手术的顺利开展。

②术前准备：护理人员需针对患者的每一环节做好相应的准备，护理人员应避免骨折端晃动导致周围神经血管损伤，在搬运时需密切观察先行夹板或石膏托临时固定；对患者生命体征如血压、脉搏、尿量及合并伤等密切观察，如患者出现低血压休克现象需快速建立静脉通道进行血液补充，待其病情稳定后再行手术安排。术前患者需进行各项检查，如影像科、实验室及心电图检查等了解患者情况。

1.3.2 术后护理

①体位护理：术后3d内抬高患者患肢以促进静脉血液回流，消除水肿，防止深静脉血栓形成。

②伤口护理：定时对伤口进行换药处理，输液预防伤口感染，密切观察伤口变化情况。

③饮食护理：术后饮食需督促患者多食三高食物（蛋白、热量、维生素），及时补充钙和膳食纤维，以此增加自身免疫力。

④外固定护理：定期检查外固定情况，包括螺钉松紧程度，外固定的牢固性，活动后是否对外固定造成影响等，避免外固定松动引起骨折愈合畸形的情况。

⑤肢体训练：因固定器不影响患者踝膝关节等处活动，具有灵活方便等特点，所以护理人员可在患者术后对其进行CPM肢体训练，训练过程应循序渐进，具体过程如下[3]：（1）术后早期护理人员需帮助患者托起带有固定器之间患肢，使其被动活动踝膝关节，每日每次运动15 min，2次/d；（2）采用循序渐进方式对髋关节及膝关节进行锻炼；（3）鼓励患者最大程度运动踝关节，预防足部下垂可能；（4）术后1个月后帮助患者在拐棍作用下进行足跟踩地训练，并根据其自身状况调整负重时间。

1.3.3 并发症处理

骨外固定器治疗骨折常有并发症发生，系统性护理干预在治疗过程中发挥着重要作用。①针道感染：护理过程不当会造成固定针松动滑移，并与患者患处肌肤、筋膜等周围软组织产生摩擦或压迫，患处肌肤因免疫功能低下，产生细菌滋生并对固定治疗造成影响。护理人员需给予每日75%消毒乙醇+0.2%碘伏消毒针道周围皮肤，更有甚者需定期滴入0.25%氯霉素眼药水随时保持针道周围皮肤干净爽洁。如发现患者针道处发生红、肿及分泌物等情况需对其采用75%乙醇纱布湿敷，并引流和给予抗生素。②骨质疏松导致二次骨折：因固定骨折部位后期骨折端极易缺乏生理应激防御，如受外界刺激后可造成骨质疏松再骨折发生。护理人员需在患者术后帮助其短时间内实施外保护措施，再去除固定器后适当进行负重训练，避免骨折再次发生。③深静脉血栓形成：在术后需将患肢抬高，促进静脉血回流，使用抗凝等药物治疗，防止深静脉血栓形成等[4]。

2 结果

80例患者中77例6个月骨折部位愈合；愈合过程中因技术不当导致愈合处存在间隙，待调整骨外固定器后3个月得以恢复愈合；仅1例骨折部位未见愈合。80例患者骨折愈合率为98.75%，患者关节功能优良度为97.5%。术后共见3例并发症，为针道感染，经合理对症治疗及护理后得以控制。3例并发症中2例为固定针松动，1例为去除骨外固定器后受重导致骨折部位再次复发。

3 讨论

胫腓骨骨折属骨科手术常见长管状骨骨折类型之一，因胫腓骨生理解剖结构以及开放性骨折易感染和周围软组织等因素，容易导致骨折术后患者下肢血液运行不畅延迟创面愈合，诱发多种并发症产生。骨外固定器治疗腓胫骨骨折具有远离创面、单侧进针、组织损伤及操作危险性减，全身创伤小、体外可调节支架固定方式、感染发生率小等优势，能够最大限度地减轻对骨折端干损伤及保护骨膜和软组织的血运，利于骨折及周围软组织愈合[5]。再者，消除应力遮挡可加快骨折部位愈合程度，患者早期及中后期实施坚强与弹性两种固定方法，并根据其自身对固定强度作轻微调整，是现如今治疗胫腓骨骨折最有效方法[6]。本研究对我院骨外固定器术后患者行系统化护理，通过骨外固定器固定骨折两端，上下关节活动不受限制，有效减缓术后患者肌肉及关节出现僵硬或萎缩的发生率，其次骨外固定器可帮助患者避免第二次手术疼痛和承担经济上压力。在手术治疗基础上配合系统性护理和早期功能锻炼，使患者得良好的指导，帮助患者顺利完成手术以及术后关节功能的恢复，降低其术后并发症产生。总之，科学合理护理模式可有效帮助骨折患者早期胫腓骨折部位、周围软组织及下肢功能恢复，成为该病治疗过程的重要部分。

[1] 杨海韵，余海波，刘效.仿骨盆骨外固定器的改进及生物力学研究[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10（5）：9-12.

[2] 唐红波，陈克，刘莉莉.骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理体会[J].中国医药导刊，2012，14（1）：121，131.

[3] 罗伟初，李翠芳，曾笑风.新型单侧骨外固定器的研制和初步临床应用体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：83-84.

[4] 孙起东.骨外固定器治疗骨折的临床应用进展[J].医学信息，2011，24（4）：1680-1681.

[5] 韩彦.胫腓骨骨折中应用骨外固定器的护理体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2281.

[6] 谢鑑辉.儿童骨外固定器针道护理与预防针道感染的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（32）：3963-3965.

The application and nursing of external fixator in the tibia and fibula fractures

ZHANG Ya
The People's Hospital of Luoding，Luoding 527200，China

ObjectiveTo analyze and explore the application and clinical nursing effect of external fixator in the tibia and fibula fractures.Methods80 cases of patients with bone fracture of tibia and fibula in our hospital from January 2013 to December 2014 were taken with external fixation for treatment.The systematic nursing intervention before and after surgery，including preoperative psychological care，preoperative preparation，guiding patients in functional exercise，prevention of complications and so on were postoperatively taken.ResultsIn the 80 patients，77 cases were with bone healing in six months，1 case without healing.The recovery fracture healing rate was 98.75%，and the lower limb function recovered well in 97.5%.ConclusionThe efficacy of external fixation fractures of tibia is of significant advantage，while surgical treatment based on the complex systemic care and early exercise has good guides for patients，can effectively protect the smooth operation，promote the recovery of joint function in patients and reduce the incidence of complications.

External fixator；Tibia and fibula fractures；Care

R683.1

B

2095-378X（2015）02-0132-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.016

张 雅（1984—），女，本科，主管护师，研究骨外科护理；电子信箱：3097493733@qq.com